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浅谈药品不良反应与安全用药作者：XXX XXX XXX【关键词】合理的用药　　随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药［1］。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2］。　　合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］。　　下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。　　1 抗生素滥用，导致药物的不合理应用　　现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。　　比如说上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。　　由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。　　2 提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生　　导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。　　1 药品因素（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。2 患者自身的原因（1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为9％（52/887），而60岁以上的老年人则为85％（113/713）［4］。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。　　3 其他因素（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％［5］。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。　　各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。　　3 怎样做到安全用药　　（1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。（3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。　　随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。　　【参考文献】　　1 徐年卉，林国生，付洁，等合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨中华医院感染学杂志，2002，12（2）:143-　　2 唐镜波合理用药的评价与实践要点全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，　　3 刘振声，金大鹏，陈增辉医院感染管理学北京：军事医学科学出版社，2000，　　4 孙定人药物不良反应，第2版北京：人民卫生出版社，1998，　　5 曹全英合并用药可能引起的毒副反应中华今日医学杂志，2003，3（24）：请采纳答案，支持我一下。

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脑出血患者的护理研究【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。【关键词】脑出血护理1临床资料我院内科2004年1月~2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。2护理1一般护理保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。2预防并发症的护理1肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。2泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。3便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。4褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。5中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。6口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。3功能锻炼1急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5~6下，每天3~5次。（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15~20min。2恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10~15min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。3日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。4心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。5出院指导脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。3护理体会脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理

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相关范文：　　题目：我国上市公司信息披露违规行为市场反应的实证研究　　一、本论　　本文以****年间因为信息披露违规行为被监管层处罚的188家A股上市公司及其188家配对公司为研究对象，运用条件Logistic回归模型对公司信息披露违规的动因进行实证研究，结果表明：大股东掏空程度、内幕交易程度以及盈余管理程度与公司信息披露违规行为显著正相关。本文丰富了信息披露研究的内容，为监管层加强监管、引导和规范上市公司信息披露行为提供了经验证据。　　二、序论　　上市公司信息披露是否及时、准确、完整、合规，是评价证券市场是否规范、健康的主要标准。然而，我国一些上市公司信息披露违规屡禁不止，严重地违反了诚信准则。这不仅对我国证券市场的稳定和健康发展构成了很大的威胁，而且容易造成市场优化资源配置功能的丧失，还会产生和积聚较大的金融风险。2005年4月20日，ST东北电、飞彩股份、浙大海纳和ST金荔等四家上市公司披露了违规公告，创造了迄今为止同一交易日信息披露违规事项最多的纪录。上市公司何以抛却诚信，无视法纪，信息披露违规造假，其背后究竟有着怎么样的利益驱动呢?　　Dechow et (1996)基于因会计报表不真实被美国证监会处罚的上市公司样本认为，上市公司管理层操纵盈余的主要动机在于降低公司的外部融资成本和避免债务契约条款的约束，而不在于操纵股价牟利。同样基于美国数据，Beneish(1999)提出了不同看法，管理层之所以操纵盈余全在于为获得基于业绩的经理期权分红并通过股票内幕交易牟利，并非为了降低公司的外部融资成本和避免债务契约条款的约束。对于我国上市公司的信息披露违规，大股东、管理层、中小投资者、监管层、学者和媒体，各有各的看法，但都缺乏令人信服的大样本实证研究支持。因此，本文尝试从实证的角度对上市公司信息披露违规的问题进行动因分析，为投资者揭开违规上市公司的神秘面纱。　　（一）、理论分析与研究假设　　大股东掏空说　　内幕交易说　　盈余管理说　　（二）、研究设计　　研究样本的选取　　研究变量的定义　　研究方法的设计　　（三）、实证结果与分析　　公司违规的单变量分析　　公司违规的条件Loaistic回归分析　　三、结论　　实证结果表明，大股东对上市公司的掏空程度越高，上市公司信息披露违规越有可能发生。为了掩盖掏空行为，大股东挖空心思，信息披露不及时、不完整、不真实，甚至肆意误导和欺骗中小投资者。大股东的掏空行为已成为了我国股市健康发展的公认最大障碍，而无论它的产生有着多么复杂的历史背景。另一方面，我们应该意识到，在我国这样一个新兴的资本市场上，大股东与中、小股东之间的代理问题将会是一个长期存在的问题。因此，本文认为可以从以下三个方面加以努力：一是完善投资者权益保护法律，从制度上保护中小股东免受控股股东和管理者的掠夺；二是完善公司治理机制，真正建立起独立董事制度，并使外部董事占董事会多数以抑制大股东的掏空冲动；三是大力培育长期投资型机构投资者，以监督、鞭策和规范上市公司信息披露行为。　　实证结果显示，上市公司的内幕交易程度越高，信息披露违规越有可能发生。内部交易者利用信息在不同投资者之间非均质分布进行内幕操纵，严重损害不知情交易者利益。因此，本文建议加强对内幕交易行为的监管，比如，引进与完善内幕信息知情人报告制度，对信息知情者的股票交易情况进行有效监控，约束上市公司内部人利用信息优势操纵市场，降低知情交易者与不知情交易者的信息不对称程度。　　同样，实证结果显示，上市公司的盈余管理程度越高，信息披露违规越有可能发生。监管层提出的一系列关于新股上市、再融资和特别处理，甚至是退市处理的“盈余硬指标”的出发点是为了提高上市公司的质量，实际上却可能变成上市公司信息披露违规的压力和动力。这值得监管层认真思考，是不是这种盈余资格指标过于片面，并不足以体现上市公司的价值。　　仅供参考，请自借鉴　　希望对您有帮助

会计集中核算的新举措摘要：　会计集中核算制是指财政部门成立会计核算中心在单位资金所有权、使用权利财务自主权不变的前提下取消单位银行账户、会计和出纳，各单位只设报账员，通过会计委托代理记账，对行政事业单位集中办理会计核算业务，融会计核算，监督、服务于一体的会计委派形式。它的运行并不改变各单位的预算管理体制、理财机制和会计主体法律责任，主要表现在：年度经费预算仍由各单位自己编报，经财政审核后批复给各单位，同时抄送会计核算中心：资金的使用权和审批权还在各单位；单位的各项收支也由领导审批并承担相应的会计法律责任。　　笔者通过几年来的实践，认为实行会计集中核算是财政体制改革的一项新举措，改变了以往由各单位分散核算的管理方式，统一集中核算，变“暗箱”操作为“阳光”操作，对加强财务管理，规范会计工作行为，防止腐败现象的产生等方面起到了积极作用，取得了一定成效。主要表现在：　　1、规范会计行为，提高了会计信息质量和工作效率　　实行会计集中核算后，取消了单位的资金帐户，其会计业务全部纳入核算，中心统一核算，由核算中心在银行开设统一的帐户，实行集中管理，中心选配业务素质较高的专职会计，并运用会计电算化系统，严格按照同家会计制度进行核算。改变了过去单位会计在核算时随意或有意截留收入、转移收入、改变资金用途、任意使用会计科目的现象，纠正了原来那种账户设置乱、银行开户乱、会计档案乱的“三乱”现象，从而大大提高了会计核算工作的质量和会计工作效率，保证了会计核算资料的真实性、完整性、及时性和统一性。　　2、端正经费开支渠道，提高资金的使用效益。　　通过核算中心对单位每笔资金的审核，使得不合规定的票据及不合理的开支不再出现，并对那些超范围，超标准，变相搞福利的违纪，违规支出予以坚决拒付，从而净化了支出项目，确保年度预算的执行及指定项目的落实。这种“单位用钱，财政管理”的方式，不仅支出得到有效控制，而且从根本上杜绝了预算执行过程中挤占、挪用、截留、浪费现象的发生，有效遏制了一些单位滥发钱物、大吃大喝等不合法行为，提高了资金的使用效益，保证了财政资金的安全。仅2006年1—9月份我市市直系统会计核算中心就核减支出44．93万元。　　3、加强了会计监督，从源头上预防和遏制腐败现　　实行会计集中核算后，会计人员隶属关系全部转到核算中心，使得会计人员可以依法独立履行职责，增强了会计人员进行监督的自觉意愿，使会计人员敢于对会计资料进行全过程监督，使得资金的使用管理由以前的事后监督转为事前、事中、事后的全方位和全过程的监控，消除了财政监督的死角．从而有效地阻止单位财务收支中违规违法行为的发生，杜绝不合理的支出，解决了财政监督与管理上的“缺位”、“滞后”问题。　　会计的集中核算是加强会计基础工作、财政资金管理的一项新举措，在它的初始阶段和任何新生事物—样，也必然存在其局限性和不够完善的地方。归结起来有以下几点：　　1、实物资产管理的缺位，削弱了会计管理职能。　　集中核算将记账、算账、报账等工作进行丁集中，但资产、实物，合同等仍由原单位管理，出现了账实管理分离的现象，会计人员常年在核算中心办公，无法及时参与单位的经营活动，不利于各项财产的管理，一旦单位领导与报账员管理意识薄弱，或因工作疏忽而未向核算中心提供真实情况，核算中心将无法知晓各单位的资产存在情况，致使核算中心的账与单位实物不符。这种财产物资管理与会计核算相分离的情况势必使单位财产物资管理薄弱的问题更加突出，如果不加以解决，既违背了集中核算的初衷造成国有资产流失，又将造成新的腐败之源。　　2、配套制度的相对落后，在一定程度上增加了操作难度。　　由于现行的财务制度中费用报销的标准，大多数制定于二十世纪八九十年代，有的开支规定不够具体，有的标准偏低，同当前的经济水平和实际情况有着差距。例如差旅费标准、住宿费报销等等。这是会计集中核算实践中，最为突出的矛盾之一。如何把握好既坚持规章制度，以达到节约经费，提高资金使用效益的目的，又实事求是地处理好实际开支的报销问题，以保证行政事业单位正常业务活动的开展，这是对中心工作人员业务素质和职业判断能力的严峻考验。　　3、内控制度上的不足，造成单位内部牵制与监督机制的弱化。　　单位财务纳入会计核算中心后，其原有的会计出纳相互牵制及内审制度被不同程度地弱化，财务会计知情面缩小，虽然核算中心在代理记账时，也履行了牵制和监督职能，但由于其置身单位外部，对单位经济业务只知其表，不知其里，表现在支出的合理性，发票的真实性难以把握，造成了财务管理与会计核算分离，失去了实地实时监督的优势，单位报账时，会计中心只能根据经验来判断，一是看报账发票的手续是否完备；二是看票据是否规范合法。只要手续完备，票据合法有效，不管反映的经济内容是否真实，都必须报销。这就使得一些单位假借住宿、会议、印刷、修理、运输、劳务费、代办费开支等合规票据列支送礼、超标准吃喝招待、滥发奖金，补贴、公款旅游等不合规支出，造成了新的监管隐患。　　4、分账管理上的单一化，使得会计核算与管理上出现了真空状态。　　会计中心监管的重点应是单位的财务收支，而目前会计中心仅仅管了支出，对单位的收入监管尚未介入。实行票款分离，按规定收费收入、返还资金直接缴入国库收入户，单位自己建立台账，与会计中心不发生任何关系，会计中心不作账务处理。这样就形成了收入票据在国库，支出在会计中心，资产及明细账在单位的“板块”结构，单位会计资料的完整性被破坏。笔者所处的地方财政较为困难，单位的运转经费只能靠收费来解决，由于收支分账管理，在违规收费收取上无法控制，是否应收尽收，会计中心不得而知。会计中心监督成了“监管支出不监管收入”的“跛脚”监督。　　会计集中核算是近几年来推行的会计制度改革，没有现成的经验和固定的模式可循，很大程度上制约着单位会计集中核算工作的质量和效益，如果不加以改进和完善，任其发展，核算中心的职能就会削弱，也难以最大限度地发挥其应有的作用，解决这类问题已成为当务之急。笔者经多年的实践和摸索，认为：　　1、应建立健全配套制度，规范支出审批程序。由于现行的资金支出标准缺乏可行性，执行起来较困难，所以应建议财政、人事部门根据本地区的实际情况通过调查研究，尽快制定一套切实可行的经费支出标准及福利补贴制度，逐步规范单位各类分配支出标准。这样使得核算会计在有章可循的情况下，可严格执行开支标准，不存在人为提高标准和扩大发放范围的现象。除此之外，对单位内部执行的未经上级部门批准的有关奖金、津贴等开支一律不予支付，同时要加强票据管理，严格原始凭证七要素的审核，努力做到规范化、法制化。　　2、应加强财产管理制度建设，确保财产物资的安全。核算中心应督促单位完善财产管理制度，明确责任，落实到人，指定专人或专门机构负责固定资产的验收、保管、检查和维修工作，根据固定资产的增减变动登记数量卡片，记录、管理本单位的全部固定资产，并进行定期或不定期的清查盘点。凡涉及固定资产数量的变动，应及时通知核算中心会计，保证账账、账实一致。中心会计则负责固定资产的统一建账、核算。通过固定资产总账及明细账对单位的资产进行数量、金额管理与控制，并定期与保管员对账，做到账账、账实相符，保证单位财产物资的安全、完整。　　3、应进一步落实“收支两条线”制度，从源头上增收节支。核算中心应尽快介入单位的收费管理，配合物价等部门将收费办法落实到位，做到既要制止单位乱收费行为，又要应收尽收，并及时足额上缴财政专户，从而规范单位收费行为。对单位的代管费用，核算会计应用到茅头上，不可因单位经费的紧缺而随意挪用、挤占。　　4、应完善内外监控制度，保证会计服务质量。首先，核算中心应建立一套综合的、公正的、有效的考评激励机制，并相应建立“监督奖励基金”，把会计人员的工作成果与经济利益挂钩，充分调动会计人员的监督积极性。其次，对于单位，应加强单位领导层的建设，提高他们的法律意识，加强自我约束的能力，使之自觉有效的依法办事，从源头上保证了票据的真实性和合法性。最后，财政、审计部门应加强对中心的监控，每年一审的检查，不可因其的特殊身份而予以减免，并对会计专管实行定期轮岗交换，在每一任职年限期满后，由有关部门对核算会计实行离任审计制，确保核算中心的阳光作业。　　5、应正确处理好核算与被核算单位之间的关系。会计集中核算在执行的过程中，难免会触及到一些单位的既得利益，遇到一定的阻力，出现这样那样的问题。因此，必须切实加强领导，做好工作，协调好各方面的关系，形成齐抓共管、整体联动的态势。作为会计人员，要牢固树立服务第一的思想，做到服务与监督并重，寓监督于服务之中，既不能脱离服务搞监督，也不能失去监督搞单纯的服务；既不能超越自己的职权范围，影响甚至干扰单位的正常工作，也不能应付了事，甚至一团和气，放弃监督。单位也要支持核算会计的工作，积极主动地搞好资金的筹集、分配、使用等管理工作，保证各项工作的正常运转。

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[摘要] 笔者认为对于经济主体中的不同人员，不应该采用同一种人力资产的确认方法。提出将企业的人力资源分成一般型人力资源，技术型人力资源，企业家型人力资源三类，对三类人力资源分别采用不同的方法计量。 [关键词] 技术型人力资源企业家型人力资源会计随生产的产生而产生，随生产的发展而不断发展。随着知识经济的到来，可持续发展能力和未来获利能力的决定因素不再是财务成本，而是人力资源。人力资源信息在经济决策中的作用日益凸现。客观及时地提供人力资源相关信息，不断满足信息使用者的需要是会计应尽的职责。笔者认为将人力资源进行分类以后，再加以计量，能解决计量上的一些问题。一、人力资源的分类在企业内部，人力资源成金字塔型分布，分为三个层次。不同层次的人对于企业价值增值所发挥的作用不同，因此分享企业获得的利益也应当不同。第一层次。最稀缺的、能整合企业内外各种物质人力结构关系等资源的企业家，他们决定了企业的生存和发展。作为投资者的代理人，受托管理企业，实现投资者利益最大化的目标;同时又是员工基层管理活动的委托者。他们推动了企业的资产的增值，所以，除了定期获得工资薪金之外，还要以人力资本作为投资参与企业税后利润分配。第二层次。企业的研发人员、市场营销人员、管理策划人员，掌握企业的核心技术、客户资源等关键因素，也为企业价值的增加发挥了关键的作用。他们的作用比较类似一项新的技术或者研究成果，能让企业获得有别与其他企业的核心竞争力，获得超额利润。第三层次。大量的一般员工，人数众多，从事简单机械的劳动，创造能力有限，流动性很强。由于现在普通劳动者这个层次上的人力资源市场是供大于求的形势，同类型同水平的员工基本可以以相同的代价从劳动市场中获得。二、人力资源的计量企业家型人力资源对于此类人力资源价值计量，可以采用非购入商誉法。在此借用王家华同志提出的人力资源当期价值计算公式：当期实现的群体人力资源价值=劳动报酬总额+企业实现的净利润-（物力）资产投资者的投资报酬总额；当期实现的个体人力资源价值=个体劳动报酬总额+个体所享有的净利润。以上公式中关键的是物力资产投资者获得的利润份额是多少，对此可以结合易庭源教授的“利润分块理论”来分析。首先，将企业利润分成两块。一为常规劳动的剩余价值，也是各企业应实现的平均利润；二为创新劳动的剩余价值。然后，进行“两步分配”：第一步，由于员工每月获得了劳动报酬，因此在纳税后全部归物力资产投资者。第二步，在纳税后，小部分分给物力资产投资者，大部分分给企业经营者和创新劳动者。易庭源教授认为，以“利润分块”的办法构建简易的人力资源价值会计模式，实现了“两步按劳分配”（工资，超额利润奖励）和“两步按资分配”（社会平均利润，超额利润分红），比美国近年来流行的“EVA奖励分享计划”不仅理论上更完善，操作上也更简便，更符合我国国情。技术型人力资源对于技术型人力资源我们设置了“人力资源”、“人力资源摊销”、“人力资源差异”、“人力资源损益”、“人力资源预计负债”五个科目对其进行核算。 (1)“人力资源”。这是一个资产类账户，核算人力资源初始确认的价值。借方登记人力资源初始价值增加及期后的调整增加，贷方登记人力资源初始价值减少及期后的调整减少。余额一般在借方，反映人力资源尚未摊销的价值。该账户设置两个明细账户，“预计支付给职工”和“实际为职工支付”。 (2)“人力资源摊销”。这是“人力资源”账户的备抵账户，类似于“累计折旧”账户。与“人力资源”账户相对应，分别设置“预计支付给职工”和“实际为职工支付”两个明细科目。 (3)“人力资源差异”。这是一个过渡性账户。借方或贷方登记实际发放的工资等与进成本费用的“人资源摊销——预计支付给职工”之间的差额，贷方或借方登记按一定的标准分配计入成本费用的转出数。结转后，该账户余额为零。 (4)“人力资源损益”。这是一个损益类账户。借方登记企业支付职工的谴散费等以及“人力资源——实际为职工支付”和“人力资源摊销——实际为职工支付”两者之间的借方差额(即尚未摊销额);贷方登记职工离开企业时发生的争议费、违约金等。期末该科目按余额结转到“本年利润”中，结转后该科目余额为零。 (5)“人力资源预计负债”。这是一个与“人力资源”账户相对应的负债类账户。借方登记企业实际支付给职工的一切支出、取得人力资源时“人力资源—预计支付给职工”的初始价值后期调整减少数、以及在职工离开企业时“人力资源——预计支付给职工”和“人力资源摊销—预计支付给职工”两个账户之间的借方差额(即尚未摊销额)，贷方登记取得人力资源时“人力资源——预计支付给职工”的初始确认价值以及后期调整增加数。余额一般在贷方，反映企业未来将要支付给职工的工资、福利费等支出一般型人力资源（1）企业取得人力资源时，将招聘成本、选拔成本、付给员工的安家费等作为人力资源的取得成本：借：取得成本贷：银行存款（2）业员工脱产学习，支付学习期间的工资培训学费等时：借：取得成本贷：银行存款应付工资（3）员工学成后正式使用时借：人力资产贷：取得成本〔摘要〕本文分析了会计师事务所建立对人力资本的激励与约束机制的必要性，并指出国内事务所在这方面的不足，之后论述了怎样构建合理的激励与约束机制，并用数学模型分析了约束的适当性问题。〔关键词〕人力资本激励与约束机制适当性现代经济理论一再证明了人力资本在一国的经济增长和企业的成长中所发挥的至关重要的作用，在人力资本占主导地位的会计师事务所中更是如此，所以应善待人力资本，激励人力资本进行创新。同时，又不可放纵人力资本，人力资本所有者本质上比非人力资本所有者更大胆、更敢冒风险，所以在调动人力资本的积极性同时，要约束人力资本。但是目前，国内的事务所对人力资本的创新还重视不够，相应也缺乏对人力资本的激励和约束措施。大型事务所或许存在相关看似合理和完备的制度，但执行不力，而小事务所则制度也没有。一、构建激励机制，鼓励人力资本创新第一，物质激励。人力资本作为资本存在，回报就不能只是简单的工资，这只能满足人力资本再生产的基本要求，还需要考虑其他的回报形式，使得人力资本可以一起分享剩余收益，从而将人力资本对个人效用最大化的追求转化为对企业利润最大化的追求。可采取年薪制、年终奖、股票期权计划等。第二，权利与地位激励。马斯洛需求理论说明，人在满足了第一层次的物质需要后，接着就有第二层次的权力与地位需求。权利与地位激励就是对人力资本的地位和权利做重新界定，提高人力资本在企业经营活动中的地位和权力，把人力资本所有者和非人力资本所有者都当成企业的所有者。第三，企业文化激励。对企业来说，规章制度与企业文化是相互补充的，在规章制度不能起作用的地方，就靠企业文化来规范人力资本的行为。因此，事务所要形成重视人力资本的企业文化，真正从人力资本的需求出发进行决策，使人力资本对企业产生归属感，从而产生激励效应。这三方面构成了完整的人力资本激励机制。事务所合伙人其实是能决定人力资本所有者是否运用以及多大程度运用人力资本的，他只要用对了激励手段就能“控制”人力资本所有者。事务所的人力资本是事务所获得盈余的根本来源，但是，若不对人力资本的所有者进行适当的控制，人力资本的行为就会脱缰，非人力资本所有者的利益就有可能受到侵犯，即引发事务所最终风险的也是人力资本。象毕马威2005年的销售滥用非法避税产品案件，差点就使得“四大”减少为“三大”，就是由于创新过度没有节制变成了冒险。因而事务所在建立合理的激励机制鼓励人力资本创新同时，约束机制也是必不可少的。二、构建约束机制，控制人力资本过度创新约束机制可分为内部约束和外部约束。其中内部约束，是指事务所对人力资本的约束，主要有以下方面的约束措施。第一，公司章程、劳务合同约束。公司章程就是企业的宪法，人力资本在本公司工作，都必须服务、服从并效忠于本公司章程。但是我国大多数公司的章程基本一个模式，没有实质内容，并未对公司中各种利益主体的行为进行界定，更谈不上构成对人力资本的约束。劳动合同也应该体现对事务所的商业机密、技术专利、竞争力等的保护，从而约束人力资本的行为。第二，执业核查。即审计师的工作要经过别人的复核，尽量弥补人力资本有限理性的不足，以保证执业质量。象审计制度规定的三级复核制度，但在实践中，很多时候只是走一下三级复核的形式，并没有什么实质性的作用，没有起到约束人力资本行为的作用。第三，激励中体现约束。即对人力资本实行的各种激励机制的本身就体现了对人力资本的约束。象年薪制、股票期权计划、退休金计划，这些都要求人力资本在满足一定的工作业绩和工作年限后才能享有，这种激励本身就包含着约束；另如企业文化激励，不仅可激励人力资本创新，也可约束过度创新。外部约束，其实是一种社会大环境的创建，不仅单单为事务所服务，带有准公共品的性质。大致包括法律约束、道德约束、市场约束、社会团体约束、媒体约束等。三、约束的适当性人力资本既需要激励又需要约束，但“过犹不及”，那么约束在多大程度上是适当的？我们可通过一数学模型来进行讨论。假设一个项目为事务所带来收入R，因约束不存在或不强而违规且被查处概率为P，赔款为C1，声誉损失等隐性成本C2，事务所的约束成本支出C3，因此事务所总的净利润为PRO= R-P*（C1+C2）- C3。但约束力恰能化解冒险行为需要约束成本C。约束成本、违法成本、净利润之间的变化关系可分��危ㄈ缤迹? (1)若C3 P*（C1+C2）与C3都是正数，那么PRO要有最大值，P*（C1+C2）+ C3就必须达到最小，而P*（C1+C2）+ C3≥2 [P*（C1+C2）*C3]1/2＞0，当P*（C1+C2）+ C3=2 [P*（C1+C2）*C3]1/2时，即当P*（C1+C2）=C3时，P*（C1+C2）+ C3是最小的。因此，当约束成本C3等于预计的违法成本P*（C1+C2）时，PRO有最大值，此时的约束便是最适当的约束。此前都属约束乏力。（2)C3 （3)特别当约束成本增加到C时，该风险行为能被控制，C1、C2就固定为0，事务所净利润已经降低到一个低值，再增大约束成本，事务所净利润继续下降，此时便是非常明显的约束过当。参考文献: [1]周其仁:市场里的企业:一个人力资本与非人力资本的特别合约[J]经济研究，1996，6 [2]魏杰:论企业治理结构中的人力资本机制[J]福建论坛经济社会版，2002年第11期 [3]王东京:动力机制:关于激励与约束问题的政策分析[J]财贸研究，1999，3