子宫内膜增生是生育期妇女常见的疾病之一，分为单纯增生、复杂增生和不典型增生等。有70%以上患者属于单纯型子宫内膜增生[1]。临床表现为月经失调、失血性贫血等。长期得不到有效治疗可导致恶变，由于类型不同恶变率也不相同，单纯性子宫内膜增生症有1%的恶变，复杂性增生症有3%的恶变，非典型性增生症34%的恶变。目前可采用手术治疗，但是，手术治疗价格昂贵且术中、术后易感染，对患者身体、精神带来较大创伤，并且因年龄、增生类型不同，手术有一定的局限性，因此，药物治疗仍是主要治疗手段[2]。为此，我们自2016年10月—2017年2月采用安宫黄体酮联合妇康片对单纯型子宫内膜增生症患者进行治疗，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 单纯型子宫内膜增生症患者127例，年龄34～51岁，平均45.7岁；病程2～6个月，平均3.28个月。受教育程度：专科及以上者32例，高中、中专及以下者95例。职业：脑力劳动者49例，商业物流22例，体力劳动者56例。伴有冠心病者10例，高血压者11例，糖尿病6例，过敏性气管炎2例。随机分为两组，对照组58例，观察组69例。所有患者均经医院伦理委员会批准，家属及患者均知情同意。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）月经紊乱，阴道不规则出血，经量时多时少。（2）妇科检查子宫软而稍大，无器质性病变。（3）子宫内膜病理检查不同程度的增生期，无分泌期。（4）超声检查正常，监测有卵泡发育，无排卵现象。（5）经宫腔镜、CT检查确诊为单纯型子宫内膜增生症。（6）单相基础体温。排除严重心、肝、肺等器官功能不全；患有精神疾病，与人交流、沟通困难者。

1.3 方法 对照组给予安宫黄体酮治疗，4 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用妇康片治疗，2.5 g/次，2次/d。以3周为1疗程，连续服用4个疗程。治疗前与治疗后12周后抽晨起静脉血检测血常规，雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH），白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。B超检测子宫内膜厚度。

1.4 疗效标准（1）显效：治疗后经期回归正常，子宫内膜厚度≤11 mm。（2）有效：症状减轻，偶有月经失调现象。（3）无效：症状未见好转甚至出现恶化。

课程教师课前需要调研教学班学生实际水平设计相应研讨课题，做到因材施教，以调动学生的研讨积极性作为目标。课堂项目按项目组形式进行研讨，根据自由组合原则，每5位同学组成项目小组。课堂研讨采用项目组演示讲解和学生问答相结合的方式，项目组成员接受听众的提问讨论，授课教师负责现场讨论的过程引导和总结，并在课堂中记录小组成员的研讨成绩[4]。研讨课题应当是实际应用场景案例，课题问题源于课程项目，能够引导学生针对课程项目案例提出自己的优化措施或者设计出新的实现方案。

2.5 不良反应 两组治疗期间均未发现明显不良反应。

2 结果

2.4 两组治疗前后IL-2、TNF-α水平比较 见表4。

单纯型子宫内膜增生症经期失调、经量时多时少，如不及时治疗可出现贫血，严重影响身体健康[3]。

用浓度为0.1%的MKnO4对厚萼凌霄种子消毒10 min，然后用流水冲洗。将海水配制成1%、5%、10%、20%、30%、40%的6组浓度梯度，供实验备用。在每个干燥洁净的培养皿中放入滤纸2张和经灭菌处理的厚萼凌霄种子100粒。其中，实验组培养皿分别加入6个不同浓度梯度的海水，对照组培养皿加入蒸馏水。将实验组、对照组培养皿置于光照培养箱中培养种子，培养条件均为25℃、12 h光照（1 000 lx）和12 h黑暗，并在实验组培养皿中定期添加适量相应浓度的海水，以保证种子被充分浸润。

2.3 两组疗效比较 见表3。

2.1 两组治疗前后E2、FSH、LH水平变化比较 见表1。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度与血红蛋白水平比较 见表2。

 

表1 两组治疗前后雌二醇、促卵泡生成素、黄体生成素水平变化比较（±s）

  

两组治疗前E2、FSH、LH水平变化比较，t=1.3307、0.10214、0.39285，P均＞0.05。同组比较:对照组治疗前后E2水平变化比较，t=13.673，P＜0.0005；对照组治疗前后FSH、LH水平变化比较，t=0.5901、0.0588，P均＞0.05。观察组治疗前后E2水平变化比较，t=19.024，P＜0.0005；观察组治疗前后FSH、LH水平变化比较，t=1.4068、0.9653，P均＞0.05。两组治疗后E2水平变化比较，t=3.6068，P＜0.0005；两组治疗后FSH、LH水平变化比较，t=0.5359、0.3992，P均＞0.05。

 

组别 n E2（mmol/L） FSH(U/L) LH(U/L)对照组 治疗前 58 59.22±4.39 8.59±1.11 9.33±0.97治疗后 58 47.92±4.51 8.47±1.08 9.34±0.86观察组 治疗前 69 60.32±4.84 8.61±1.09 9.27±0.75治疗后 69 44.98±4.63 8.38±0.81 9.40±0.83

 

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度与血红蛋白水平变化比较（±s）

  

两组治疗前子宫内膜厚度与血红蛋白水平比较，t=0.0919、0.0343，P均＞0.05。同组比较：对照组治疗前后子宫内膜厚度与血红蛋白水平比较，t=14.395、9.9222，P均＜0.0005。观察组治疗前后子宫内膜厚度与血红蛋白水平比较，t=20.646、23.359，P均＜0.0005。两组治疗后子宫内膜厚度与血红蛋白水平比较，t=5.2952、10.208，P均＜0.0005。

 

组别 n 子宫内膜厚度(mm) 血红蛋白(g/L)对照组 治疗前 58 14.87±2.43 75.46±3.29治疗后 58 8.61±2.25 83.51±5.23观察组 治疗前 69 14.91±2.45 75.48±3.26治疗后 69 6.42±2.38 93.17±5.38

 

表3 两组有效率比较（n，%）

  

两组疗效比较，χ2=12.909，P＜0.005。

 

组别 n 显效 有效 无效对照组 58 20（34.48） 24（41.38） 14（24.14）观察组 69 41（59.42） 26（37.68） 2（2.90）

 

表4 两组治疗前后白介素-2、肿瘤坏死因子-α水平比较（±s）

  

两组治疗前IL-2、TNF-α水平比较，t=0.2577、1.1877，P均＞0.05。同组比较：对照组治疗前后IL-2、TNF-α水平比较，t=29.612、11.363，P均＜0.0005。观察组治疗前后IL-2、TNF-α水平比较，t=49.559、19.233，P均＜0.0005。两组治疗后IL-2、TNF-α水平比较，t=11.846、9.0867，P均＜0.0005。

 

组别 n IL-2（ng/L） TNF-α对照组 治疗前 58 31.46±2.88 26.64±3.31治疗后 58 14.72±3.20 19.76±3.21观察组 治疗前 69 31.59±2.79 25.89±3.73治疗后 69 8.55±2.67 14.66±3.10

3 讨论

两人就又都不敢肯定了，怯生生地说：“时间长了，我们每天从车上搬东西下来没有一百次也有八十次，真是记不大清楚了。”

今年其他弟子运气并不好，也只余下他们三个来做第七试了，可为什么忽然改换到明天呢？太阳才刚刚偏西，离西北方向的终南诸峰尚远。三人百思不得其解，也只能辞别宇晴师父，回来小心准备。三人收了曲风送来的莲子，将宋歌生捞的白鱼去喂了小鲲，闷闷地晚饭，直到晚饭后被宇晴寻到，一路乘鲲来到这摘星楼上。

目前有手术治疗和保守治疗两种方式。手术治疗易感染，激素治疗副作用较大。因此，我们采用中西药物联合治疗的方法，西药与中药并用，相得益彰[4]。经过安宫黄体酮联合妇康片联合治疗后子宫内膜厚度明显变薄、且均匀，血红蛋白迅速提高，雌激素与炎性因子较快下降。分析原因在于安宫黄体酮为孕激素类药物，通过与下丘脑之间的反馈，抑制垂体前叶促黄体生成素的释放，从而抑制卵巢排卵[5]。同时它能有效控制子宫内膜细胞的有丝分裂，通过降低其对于雌二醇的受体水平，提高雌二醇脱氧酶和异柠檬脱氧酶的活性，从而降低子宫内膜增生癌变的可能[6]。妇康片是由人参、当归、川芎、茯苓、阿胶、白术、熟地黄、益母草、灸甘草、白芍等中草药组成[7]，具有养血调经、消炎止痛、活血化瘀、增强免疫能力、调节子宫功能等作用，两种药物联合使用可以有效提高药效，中和药物毒性，与文献报道一致[8，9]。

研究表明：对照组治疗前后子宫内膜厚度与血红蛋白水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。观察组治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组治疗后子宫内膜厚度、血红蛋白水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。对照组治疗前后E2水平变化比较，P＜0.0005，有非常显著性差异；对照组治疗前后FSH、LH水平变化比较，P均＞0.05。观察组治疗前后血红蛋白水平变化比较，P＜0.0005，有非常显著性差异；观察组治疗前后FSH、LH水平变化比较，P均＞0.05。两组治疗后E2水平变化比较，P＜0.0005，有非常显著性差异；两组治疗后FSH、LH水平变化比较，P均＞0.05。对照组治疗前后IL-2、TNF-α水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。观察组治疗前后IL-2、TNF-α水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组治疗后IL-2、TNF-α水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组有效率比较，P＜0.005，有非常显著性差异。

综上所述，采用安宫黄体酮联合妇康片治疗单纯性子宫内膜增生症疗效好、副作用小。

参考文献

[1] 周敏，张呈艳，朱彩芳，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生的临床疗效及对患者性激素和性激素受体水平的影响[J].中国妇幼保健，2017，32(8):1771-1773.

[2] 刘秀，刘海元，史宏晖，等.子宫内膜增生和早期子宫内膜癌保守治疗的研究进展[J].中华妇产科杂志，2017，52(2):141-144.

[3] 袁雪芹，张廷国，荆福祥，等.四硝酸戊赤藓醇5与配对盒基因在子宫内膜癌及子宫内膜上皮内瘤变中的临床表达研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(2)：401-403.

[4] 岳明明，孙炜星，沙塔娜提·默罕默德.中西医结合疗法对气虚血瘀型无排卵性功能失调性子宫出血患者子宫内膜厚度、生殖激素及炎性因子水平的影响[J].中国卫生检验杂志，2017，27（14）：1987-1989，1992.

[5] 褚兆苹，李红艳，马国娟，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统在围绝经期子宫内膜增生(不伴非典型性)患者中的应用[J].中国医药，2016，11(12):1832-1835.

[6] 古聪敏，高秋，陈峥嵘，等.蛋白酶活化受体PAR-1在子宫内膜癌组织中的表达及意义[J].诊断病理学杂志，2016，23(9):697-700.

[7]周月琴.地屈孕酮与安宫黄体酮及妇康片治疗围绝经期功血的疗效对比[J].内蒙古医学杂志，2016，48(10）：1168-1169.

[8] 李卫红，李文杰，薛艳.功能失调性子宫出血中医证型与血清激素水平的相关性研究[J].中国中西医结合杂志，2016，36(9)：1061-1064.