脓毒症是临床上较为常见的感染性疾病，相关研究显示脓毒症的发病率可达0.007%以上，且近年来呈现明显上升趋势[1]。临床上脓毒症长期发展可以导致多器官功能障碍的发生，预后不佳[2]。

对于脓毒症病情的评估具有重要的意义，可以有效指导早期临床干预并对于远期临床预后进行有效的评估。血清学指标在感染性疾病的诊断和临床预后评估过程中发挥了重要的作用，其检测较为方便、经济，短期内可反复测量。降钙素原(procalcitonin，PCT)是评估感染性疾病的重要参考指标，脓毒血症越为严重，PCT的表达越高，D-二聚体(D-Dimer,D-D)可以有效评估脓毒血症患者凝血功能紊乱情况，进而评估患者的病情[3-4]。本研究选取2013年8月至2016年8月我院诊治的急诊脓毒症患者80例进行研究，探讨了其血清中PCT及D-D值的表达变化，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年8月至2016年8月我院诊治的急诊脓毒症患者80例进行研究，其中脓毒症患者37例、严重脓毒症患者30例、感染性休克患者13例；根据治疗结局：存活54例、死亡26例。年龄27-85岁，平均64.9±14.0岁，男52例、女28例，急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分15.8±6.7分；基础病因构成：肺炎32例、腹膜炎9例、胆管炎17例、泌尿系统感染15例、其他原因8例。

目前陆上通信技术日新月异，3G/4G/5G技术、Iridium-NEXT和Inmarsat I-5等虽然还没有广泛运用到海事移动业务中，但是已具备支持E-Navigation战略的能力。GMDSS是通信技术发展在一定历史阶段的产物，强调高接入率，尤其是遇险报警的成功率，而E-Navigation战略追求的是稳定、低资费和大带宽的海事移动通信。如果说GMDSS初级阶段以牺牲E-Navigation战略需求为代价，准现代化则应该以尽可能满足战略需求为前提。例如，为船舶近岸、沿海及远洋航行提供不同的通信策略，打破传统“双套设备”的概念，利用多种措施保证遇险报警的接入率等。

二、纳入排除标准

1 纳入标准：① 脓毒症患者的诊断参考2001年美国胸科医师学会、美国危重病学会提出的脓毒症诊断标准[5]；② 患者年龄18-79岁；③ 入院24h内检测患者的血清PCT、D-D水平；④ 本研究符合医院医学伦理委员会的要求。

统计软件采用SPSS16.0，血清PCT、D-D测定值采用±s进行统计描述，多组比较差异单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，两组间计量资料比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；P值<0.05说明差异具有显著性。

脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组三组患者的年龄、性别比较差异不具有统计学意义(P>0.05)；脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组三组患者的血清PCT、D-D、WBC、APACHE Ⅱ评分、死亡率均逐渐升高(P<0.05)，感染性休克组患者的中性粒细胞比例高于脓毒症组、严重脓毒症组，差异具有统计学意义(P<0.05)。(见表1)。

三、指标检测方法

检测并对比脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组三组患者入院24h内的血清PCT、D-D、中性粒细胞、白细胞(WBC)、APACHE Ⅱ评分、死亡率。

脓毒症的病死率可达5%-10%，病情进展率及远期再次入院率等均较高[6]。临床上脓毒症的发生发展，可以导致患者病死率的持续上升，并可以导致急性心力衰竭、肺动脉高压及急性感染性脑膜炎的发生，致残率可上升15%以上。根据患者的临床表现或者依据中性粒细胞比值等指标，评估脓毒症的病情具有一定的局限性，一项汇集了81例样本量的临床研究显示，依据中性粒细胞比值或者血培养等结果评估脓毒症的灵敏度或者特异度均较低，不足45%，临床应用具有明显的局限性[7-8]。因此亟需可靠的实验室指标评估患者的临床预后，进而为早期抗感染、抗休克等治疗争取时机。

入院24h内，死亡组脓毒症患者的血清PCT、D-D均高于存活组，差异具有统计学意义(P<0.05), (见表2)；绘制ROC曲线，当血清PCT值为7.86ng/mL时，PCT预测脓毒症患者死亡的灵敏度为82.90%、特异度为78.42%，曲线下面积AUC值为0.847；当血清D-D值为2.63 mg/L时，D-D预测脓毒症患者死亡的灵敏度为76.51%、特异度为70.84%，曲线下面积AUC值为0.797。(见图1)。

四、统计学方法

2 排除标准：① 年龄<18岁；② 伴有甲状腺癌、小细胞肺癌、支气管肺癌；③ 重大创伤、大面积烧伤、长时间呼吸循环衰竭；④ 重度手术后。

结 果

一、不同病情程度的脓毒症患者24h内血清PCT、D-D水平比较

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表1 不同病情程度的脓毒症患者24h内血清PCT、D-D水平比较

  

项目脓毒症组(n=37)严重脓毒症组(n=30)感染性休克组(n=13)F/χ2值P值年龄(岁)63．9±11．765．2±10．665．7±11．81．0970．511男/女24/1320/108/50．1050．949APACHEⅡ评分(分)11．63±4．1515．26±5．5820．41±6．3329．084<0．001PCT(ng/mL)3．54±1．2610．93±2．8917．62±3．0848．853<0．001D⁃D(mg/L)1．59±0．633．32±1．205．03±1．8533．627<0．001中性粒细胞(%)83．52±8．6185．00±9．1494．58±9．7713．395<0．001WBC(109/L)13．58±2．7717．19±3．0221．63±5．9419．516<0．001死亡率(%)2(5．41)13(43．33)11(84．62)30．082<0．001

二、不同治疗结局患者的PCT、D-D水平比较

清晨采集空腹静脉血，按照10000r/min的离心速度进行离心分离血清，-20℃保存待测，采集标本后1周内检测PCT、D-D，采用瑞士罗氏全自动生化分析仪E170模块进行检测，检测试剂盒购自上海泰康生物科技有限公司。

 

表2 不同治疗结局患者的PCT、D-D水平比较±s)

  

组别nPCT(ng/mL)D⁃D(mg/L)存活组546．63±2．522．03±1．17死亡组2612．69±2．984．39±1．69t值9．4877．278P值<0．001<0．001

  

图1 脓毒症患者血清PCT、D-D水平预测患者死亡的ROC曲线

讨 论

一、脓毒血症的临床治疗过程中缺乏可靠的临床预后参考指标

2.3 主要照顾者不同时间点SDS得分的情况 治疗后，组内比较显示各组不同时间点的两两比较的差异均有统计学意义(均P<0.05)。组间两两比较显示，治疗1个月时，早期组和晚期组、早期组和对照组SDS得分差异比较均有统计学意义(均P<0.05)，晚期组与对照组差异无统计学意义；治疗3个月时3组两两比较的差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

二、PCT或者D-D的表达与脓毒血症的临床关系

PCT是由细菌等病原体诱导分泌的糖蛋白，在炎症反应中起重要作用，并可预测存在严重感染或脓毒症，PCT结构上含有的多个糖蛋白结合位点，与细胞壁相关代谢产物介导的炎症损伤密切相关。在脓毒症等疾病中，可以通过促进炎症信号通路ROCK的激活，促进下游巨噬细胞、单核细胞等对于机体内脏器官的浸润和损伤，加剧休克、弥漫性血管内凝血等病理过程的进展[9-10]；D-D的上升往往提示患者凝血及抗凝系统功能的紊乱，在脓毒症患者体内，D-D的上升提示患者凝血功能的紊乱，并可提示患者弥漫性血管内凝血等病理过程的持续性进展[11-12]。

推荐理由:名为作家的人，总能以有别于常人的视角来理解世界。欧洲文学奇才朱利安·巴恩斯，以一个看似平凡实则不凡的女性的一生，勾连起了从二战到新千年，整个动荡二十世纪英国社会的精神变迁。不断有力又踏实地叩问人生的终极话题：究竟何为勇敢，惧怕死亡是否就是怯懦？作者视角特别匠心独具，处理沉重话题，却笔意风趣。

三、PCT或者D-D的表达在评估脓毒血症临床预后过程中的作用

在感染性疾病患者中，其生理病理评分较高，病情较重，临床预后转归较差，另外，中性粒细胞比值也逐渐上升，在感染性休克患者体内中性粒细胞比值可达90%以上，表明在相应的患者中，病情的严重程度呈现出了明显的上升趋势。PCT及D二聚体等指标同样呈现出了上升趋势，在感染性休克或败血症等重度感染病情患者血清中，PCT及D二聚体的表达浓度最高，脓毒症及严重脓毒症患者上升25%-55%，这说明D二聚体或者PCT等指标评估脓毒症患者病情进展的价值。在病情严重的脓毒症患者血清中，PCT及D二聚体、可因为感染性病原体外毒素的释放而激活，同时上升的PCT等指标可以进一步加剧心肺功能的损伤，促进脓毒症患者病情的进展。Poddar等[13-14]研究者通过回顾性分析82例样本量的临床资料，发现在严重脓毒症患者血清中，PCT的表达可较普通脓毒症患者上升30%以上，这与本研究的结论较为一致。PCT的诊断学临界点高于某一值时，其诊断脓毒症的灵敏度和特异度较为理想，而D-D大于2.63 mg/L时，其诊断脓毒症的相关诊断学价值同样较为理想，本研究中报道的诊断临界值与Poddar B等研究者报道的临界值存在一定的差别，考虑到检测方法的不统一、临床资料的收集偏移等，均可能导致了最终结论的差别。另外，通过PCT或D二聚体等指标评估脓毒症的病情仍然存在一定的漏诊率和误诊率，临床上需要综合参考患者的影像学检查、主观症状及血清学指标等，进而评估患者的病情。

四、总结

在脓毒症患者血清中，PCT及D二聚体均呈现了明显的高表达趋势，通过对于二者的随访，可以评估脓毒症患者病情变化及预后情况。但本研究对于PCT、D二聚体与患者远期临床转归的分析研究不足，存在一定的局限性。

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