关于焦炉工人肺癌防治的研究论文
在很多人眼里，安全这两个字只是一个抽象的词语，但是当你享受了生活的欢乐和家庭的温暖，也许你就会明白它的含义。
注意安全，多么普通的一句话，它就像一张通行证把守在人生的十字路口，在我蹒跚学步时母亲会说，绕过前面的石头，在我骑车上学时，父亲会说，注意路上的汽车。当我们离开了父母的怀抱，独自行走在人生这条充满坎坷的路上，我们就一直依赖安全这根拐杖，没有它，我们可能会摔倒，没有它，我们可能走不过人生的风雨，没有它，我们更不可能在事业上会有所建树。
对于我们企业来说，安全是什么。安全是一个企业最大的效益，是我们职工最大的福利，安全是父亲的嘱托，母亲的叮咛，妻子的目光，孩子的微笑。每一次与安全相对的结果总会有一个定势，那就是痛苦的是个人，不幸的是家庭，而损失的是企业和我们的国家。
几年前，某建筑公司在焦化进行桩基施工，一名施工人员由于一时疏忽，不慎坠入了20米深的桩孔中，经过全力抢救，他终于脱险。但是由于神经的错位导致他下半身完全瘫痪。我当时就在事故现场，看着他血肉模糊的肢体，和他脸上惨痛的表情，我在想，他的家人将会如何的痛苦和悲伤，他今后的生活又该何去何从。我在想，如果摔下去的人是我自己，那会是什么样的后果。
我是公司一名光荣的筑炉工，参加了某钢铁厂近年来全部的高炉大修工程，大家都知道建筑工地是危险的高发区，尤其是在进行拆除和安装时，更需要加倍的小心和防护。高炉50多米高，热风炉40多米高，有着很多层平台，在施工人员多空间小的情况下，防止高空坠物，高空坠落是重中之重。一座炉子要用几十万块砖，在砌筑的过程中，我们必须一块一块的将砖码放到提升架上，再一块一块的将砖递到砌筑人员的手中。大家可以想象，如果稍有不慎，一块重达20斤的耐火砖从几十米高的平台坠落会产生多大的冲击力。轻则将设备损坏，人员砸伤，重则会造成工亡事故。设备坏了可以修，人受伤了还可以医治。那么如果连医治的机会都没有了呢？
在这样复杂的施工环境下，隐患排查是尤为重要的。我们一直在努力，我们组织了大量的人员对平台上的边角料进行了收集处理。将每一个可能存在安全隐患角落和环节进行了清理和检查。并派专人进行不间断的巡查。
20xx年10月至20xx年5月，我们公司共拆除了两座高炉，六座热风炉，和两个出铁厂房，在拆除的同时，我们又改造了一座高炉，三座热风炉，一个出铁厂房。圆满的完成了公司交给的施工任务。重要的是在此期间，我们确保了无一例轻伤事故的发生。
企业的腾飞与发展离不开安全，而企业的安全仅凭一个人或几个人的努力是远远不够的，他需要我们每一个人都兢兢业业踏踏实实的完成好本职工作，需要我们全体员工的共同努力与付出，需要全社会的共同关注，需要政府职能部门的有力监督，需要我们持之以恒的绷紧安全这根弦。
工作者是美丽的，高高兴兴上班，平平安安回家，那不仅是你一个人的事。它还寄托了一个家庭的期盼与思念，朋友，当你有章不循，盲目违章时，你可曾想到那白发苍苍的老人千万次的叮咛，当你不听劝阻，大胆冒险时，你可曾想到你那年幼的儿女甜甜的微笑和亲切的呼唤，当你不听劝阻，冒险作业时，你又可曾想到会给企业带来什么样的后果和影响吗？你要安全，我要安全，他要安全，人人尽责，确保安全。这是最明智的选择。生命之所以可贵，是因为它是属于我们每一个人的，只有一次。冒险导致终生悔，违章铸成千古恨，为了安全，为了平安，为了幸福，我愿做一个长鸣的警钟，把“注意安全”这四个大字长响在您的耳边。请您善待生命，勿忘安全。牢固的树立安全意识，努力把一切安全隐患都消灭在萌芽状态。那么我们的生活就会多一些欢乐，我们的家庭就会少一些悲歌。我们的企业就会少一些损失，而多一份力量。让我们携起手来，把安全工作放在重中之重，让安全生产的理念铭刻在心中。
各位领导、各位同事大家下午好：
我叫xxx今天所演讲的主题是《安全是生命的城堡》
激情的六月已慢慢的到来，伴随它而来是以“科学发展，安全发展”为主题的第十一个安全生产月。然而安全可以说是一个年年讲，月月讲、天天讲的话题，也可以说是一个永恒的、老生常谈的话题。
记得在我蹒跚学步时，母亲就说：孩子绕过前面的石头。这是她对我的关心，因为母亲怕我们跌倒摔伤了自己。在我上学过马路时：父亲就会说当心路上的车子。这是他对我的叮嘱，因为父亲怕我们出现意外。随着自己慢慢的长大、成熟，父母亲已不会常常陪在我们的身边，要想他们不为我们担心，我们只有照顾好自己，把安全放在第一位。从学校来到企业，我们要学的安全知识可以说是不计其数，记得我刚进入焦化厂时我看到一条有关安全标示语那就是：“隐患险于明火，防范胜于救灾。”在实习的这几个月里我们学习了很多有关安全方面的知识也参加了一些与安全相关的活动，如20xx年6月6号厂里面举行了消防演练竞赛活动，我们实习生们都积极的`参与和表现自己。同样6月10号厂里面要求我们在岗职工去四化了解了20xx年2月22号有位职工爬到通有氮气的饱和器里检修时，由于缺氧而导致死亡。造成这样的事故是因为他擅自作业，没有了解清楚相关的情况，就盲目的去执行。等等这样一些类似的事故不胜枚举。通过参与这两次安全认知活动以后我懂的了：安全重于泰山，安全是生命的城堡。懂的了：“我的安全我负责，他人的安全我有责、企业的安全我尽责。”懂的了领导耐心细致的安排是为了把安全责任制真正的贯彻落实。以此来达到：“人身事故为零、设备操作事故为零、火灾爆炸事故为零。”这样的目的。所以不要抱怨工作中有人管你是跟你过不去，因为它是一种善意的提醒，也不要抱怨准确的操作规程让你心烦，因为它会使你远离事故的危险。
然而在我们焦化厂有很多地方是需要我们去注意安全的如苯气中毒、煤气中毒、蒸汽烫伤、机械伤害、高空坠落。所以去生产现场时，我们要戴好安全帽和防毒面具；高空作业时，要系好安全带；生产指挥时，一定要再三确认；现场作业时，要做到“四不伤害”。切记不要有侥幸的心态，要一步一个脚印，因为侥幸是危险的前奏，追悔是安全的惩罚。生命我所欲也，安全亦我所欲也，要想兼得，我们只有时刻的具备安全意识，查出安全隐患，及时的处理。
综上所述：安全可以说是生命的城堡，也是企业生存的基石。忽略安全去谈生命是多么的美好，那是子虚乌有，忽略安全去谈企业的效益有多么的理想，那是天方夜谭。有人说：“生命像烟花，划破黑暗的天空，绽放自己的美丽。”有人说：“生命像蜡烛燃烧了自己却照亮了别人。”也有人说生命像流星，来也匆匆去也匆匆，留下美好瞬间…。等等这一些对生命伟大的赞美，那都是建立在安全上，如果没有安全这座城堡再伟大的生命也会显得不堪一击。然而，有哪一个人不愿笑语长在，有哪一个家庭不愿幸福美满，有哪一个企业不愿兴旺发达呢？所以请好好的珍爱生命，让安全与我们同行，与生命同在！
内蒙古星光煤炭集团鄂托克旗华誉煤焦化有限公司—安全生产情况说明内蒙古星光集团华誉煤焦化有限公司20xx年7月试投产，位于鄂托克旗蒙西高新科技园区，现有职工386人，主要生产经营洗精煤、机焦冶炼、化产回收，主要能源消耗品为原煤、精煤、电力、油料等。
公司自组建以来，始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针政策，以保障员工人身健康和公司财产安全为工作的出发点和落脚点，严格贯彻落实《安全生产法》，积极开展各项安全工作。
1、加强安全文化建设，紧紧围绕“以人为本”这个中心和“安全理念渗透”“安全行为修养”这两个基本点，内化思想、外化行为，不断提高广大员工的安全意识和安全责任，把安全第一变为员工的自觉行为。
根据几年来的经验总结，安全文化建设应当作为安全工作的重中之重，应该把它作为核心工作去抓。为之，我公司每年4月至5月两个月时间对全体员工进行轮训，通过培训，使全体员工的精神焕然一新；公司每年按时去市安监局参加安全管理人员、电工、焊工的培训；预备6月份公司组织安全生产知识竞赛、消防演习，通过这些工作有效地营造了公司的安全氛围，员工的安全意识和安全技术素质得到全面提升，同时加强了员工消除事故隐患以及处理事故的能力，扎实了公司安全生产基础。
2、完善组织机构建设，强化安全管理职能。
公司设立了安环科，各车间设立了专职安全员，形成了一个系统的安全管理网络，并定职定责，在公司安委会领导下，有效行使管理职责。
3、加强法律法规规章制度建设，强化规章制度落实，坚持依法治安，以规治企。
根据安全质量标准化要求收集和完善了各种法律法规，修订和完善了企业相关的规定和办法等细则。包括《安全管理制度汇编》《安全技术规程》《安全生产责任制度》等，为公司的安全管理奠定了基础。
4、加强安全责任制建设，完善安全生产责任制，充分体现生产部门的一把手为第一责任人。
每年公司逐级签订安全生产责任书，形成了员工对班长、班长对车间主任、车间主任对厂长、厂长对总经理负责的责任网络。为长期有效机制的建立和安全管理规范化、制度化打下了良好的基础。
5、加大安全投入，加强安全技术改造，保障安全生产。
随着企业的发展，公司对安全方面投入逐年增大，对存在隐患的设施设备进行整改，有效地消除了安全隐患，同时积极采用先进可靠的设施设备和工艺技术提高安全水平，增强抗风险能力。
为了安全生产稳定运行，确保员工健康和公司财产不受损失，在公司领导高度重视下，在以及防火区、焦炉地下室、粗苯车间、鼓风机房等岗位安装了可燃气体监测报警装置；粗苯、焦油贮槽建设了围堰；粗苯罐加设了喷淋灭火装置，粗苯车间增设了泡沫灭火装置，增设了粗苯装车接地报警器；在各车间及生活区配备了足量的消防器材，公司各醒目位置悬挂有标语，各危险岗位设有安全标志牌，时刻提醒员工生产同时注意安全。
严格执行特种设备管理制度，定期完成各项年检工作，使各种设备正常运行。
6、加强隐患排查，消除各类事故。
严格执行安全隐患排查制度，及时了解和掌握安全生产动态，发现和肃清各种不安全因素。杜绝和制止违章指挥和违章作业，消除各种事故隐患，实“预防为主”的方针。公司每月组织一次大检查，车间每周组织一次大检查，班组每天进行一次大检查。
对于检查过程中发现的问题和隐患，依据轻重缓急和难以程度，根据情况分别安排予以落实。
对焦油和粗苯的储存、销售、运输进行了严格控制。无《危化品安全经营许可证》单位和无《危险化学品运输许可证》车辆不得出售装车，并严格限载。
7、坚持“以人为本”，保障员工身体健康
公司坚持把“以人为本”放在安全工作首位，针对不同的工作环境和工作特点，大量投入了各类劳动保护用品，如防毒面具、急救箱、安全帽、防噪音耳套等，预备5月份对员工进行体检，有效的预防了职业病的发生，并为员工办理了养老、工伤医疗保险等，为员工身体健康提高了保障。
8、建立应急救援体系，提高抗灾自救能力。
未雨绸缪、防患于未然是安全工作的一个基本准则，基于这种认识，请山西赛福特安环科技公司编制了公司综合应急预案和各种突发性事故应急预案，公司成立了应急救援指挥部，配备了应急救援人员和必须的应急救援器材、设备，定期组织演练。
为了加强全体职工对事故应急的了解与认识，公司从20xx年开始每年进行应急消防演练，今年4月份，在粗苯工段组织了针对突发性火灾的应急演练，锻炼了救援队伍，提高了广大职工对应急救援的认识以及对应急器具的熟练程度，为今后的灭火工作奠定了良好的基础。
9、加大科技投入，加强人才培养
今后公司将致力于先进设备、先进设施、先进技术的投入，同时积极创造条件，引进和培训各方面人才，不断提高公司管理层人员素质和管理水平；不断提升公司安全水平。
总之，安全是企业永恒的主题，是企业健康发展的基础。我们要在“以人为本”的前提下，始终坚持“安全第一，预防为主”的方针，认真落实好《安全生产法》，杜绝各类事故的发生。
尊敬的各位领导、各位评委，各位同事：
大家好！
很荣幸我能有这样的机会参加今天的演讲比赛。我叫王保强，是化产一车间的一名员工。今天我演讲的题目是“未雨绸缪保安全”。
作为焦化行业的职工，可以说从走向工作岗位的第一天起，每个职工都应该知道安全的重要性。“安全第一，预防为主”，我们牢记在心，我们是时时讲、周周学，月月喊，岗位操作规程翻破了一本又一本，安全活动台账是厚厚一大叠，那为什么一出事故进行分析，结果就是“违章”。朋友们，当你违章作业时，你可曾想到父母殷切的期盼？你可曾听到妻子温柔的叮咛？你可曾看到儿女们那一双期盼你平安回家的眼神？也许你的一次违章，几条甚至更多的生命就此不复存在，几个家庭的幸福就此化为伤痛，这时候你还想违章作业吗？不！你不能！！你千万不能！！！我想不会有人对安全操作规程、岗位技术规程有任何怀疑，这些都是鲜血教训的经验总结，每个人也都对这些耳熟能详，可为什么最终却不能落实到行动上？从业人员无所适从，究其原因还是抱着侥幸心理，心里头少了安全生产这根弦！
安全是保护我们生命与健康的重要保障，我们要把安全看作是吃饭、喝水一样，是日常工作和生活中必不可少的东西。所以，无论我们在干着什么，都要时刻想着安全，注意着安全，任何时候都要遵章守纪，不要违规操作，牢记安全第一，真正做到不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害，保护他人不受伤害。那么，我们的生命和健康才可以得到保障，我们的生活才能达到安全的目的。
安全，只有未雨绸缪，没有高枕无忧。我们可能都听说过，日本人在进入旅馆时，首先不是看菜谱，而是看它的安全通道是否通畅，这就是日本人的安全责任意识。预防安全事故，我们就是要有日本人这种安全责任意识，严格地遵守和执行。就是要永远记住那些血的教训的“亡羊”之痛。记得《细节决定成败》一书中有这么一句话：“中国决不缺少雄韬伟略的战略家，缺少的是精益求精的执行者，决不缺少各类管理制度，缺少的是对规章条款不折不扣的执行者。正如上面所说，血的教训已经整合了相当多的安全制度，需要我们每一名员工应从身边的一点一滴做起用心去执行，不断强化自己的安全意识，以至于一种终身受用的安全意识。增强责任心，改变习惯性作业的行为模式，杜绝各类违章行为的发生，那么我们就能拒各类伤害事故于千里之外。
人生道路漫漫长，悠悠岁月需平安。朋友们，为了我们能潇洒的走完人生，为了我们家庭的幸福，为了我们旭阳的兴旺，为了我们国家的昌盛，更为了整个世界少一点悲哀，多一份欢笑。在坐的每一个朋友，请时刻记住——安全重在预防，未雨绸缪保安全！
我的演讲完毕，谢谢大家！
焦化生产以洗精煤为主要原料，经过焦炉高温干馏和有关的化工过程处理后，生产出不同粒度的焦炭、煤气和多种化学产品。其中焦炭占总产量的75%左右，而且主要是大于25毫米粒度的冶金焦。焦化生产的化学产品，其品种随各厂综合利用和加工深度的不同而有较大的差别。综合利用较差的焦化厂，只开发几种或10多种；综合利用较好的焦化厂，可开发40～50种。全国焦化厂产品品种可达100余种，广泛应用于农业、医药、染料、合成纤维、合成橡胶等轻、化工业以及国防工业等部门。
焦化厂各车间随着生产工艺的不同，事故性质也明显的不同。备煤车间以皮带运输机事故和煤埋窒息为主，炼焦车间以机械、车辆伤害、高温、烟、尘为主，而回收、精苯、焦油等化学车间则以火灾爆炸和中毒事故为主。所以各车间的安全防护措施各有其侧重点。
皮带运输机事故的预防
焦化厂皮带运输机是运输煤、焦炭的主要工具之一。皮带机在运转中容易发生打滑、跑偏、皮带撕裂、漏斗堵塞等事故，在处理故障和清扫时发生绞人事故的情况也不少。预防措施
①采用触线紧急刹车检测装臵。一旦皮带工触及皮带触线，皮带机迅速停止运转，防止将人绞入皮带；
②采用皮带跑偏检测、调整装臵。它能检测皮带的跑偏程度，当接收到电气控制系统的驱动信号时，能调整皮带逆着跑偏方向运动，以消除皮带跑偏；
③采用打滑检测，调整装臵。其作用是在皮带机尾轮转速降到额定转速的85%以下时，发出打滑自动调整信号；接收到电气控制系统的驱动信号，能将松香蜡打到皮带机头轮上，以增加摩擦力，从而消除皮带打滑现象；
④采用防撕裂检测装臵。当发生皮带撕裂，可立即停车；
⑤防止漏斗堵塞。当物料装满至一定位臵时，振打机构开始工作；将物料振下；
⑥皮带机清扫、检修等作业，应在皮带机停止运转的情况下进行。
煤埋窒息事故的预防
国内焦化厂所有贮煤槽的漏嘴都设计成倒圆锥形或倒角锥形，其横截面积收缩率越来越大，往往使煤在其中流动受阻。如果煤因潮湿而流动粘性较大，槽中的煤只有中心的筒形部分能够流动，有时甚至完全棚住不下，采用各种方式振动，也无济于事。
流动受阻的这部分煤，常因过期变质而不适合炼焦使用，因此必须用人工进行处理，往往就在处理过程中，人员被塌下的煤埋住以致窒息死亡。
近年来，贮槽漏嘴的几何形状，已由原来的圆锥、角锥形改为双曲线形。这样，煤流动的截面收缩率虽然没有改变，但减少了煤流阻力，使槽内煤流情况大为改善，也就不再需要人工清扫处理，从而基本杜绝煤埋窒息事故。如果偶尔还需对贮煤槽进行人工清扫，下槽人员必须佩带安全带，并有专人监护，清扫时禁止在悬煤下探煤。
焦炉高温的防护
炼焦炉是一个内部温度达1300～1350℃的大型高温窑炉，表面散热量较大。特别是炉顶和机焦侧操作平台等处，操作工人有相当一部分时间必须在近距离（1～2米）面对大面积的高温焦炭（达1100～1200℃）或炉墙的辐射下进行作业。
对于高温环境的防护，近年来开发了一些新技术，主要有：
①隔热炉盖，夏季可使炉盖表面温度降低120～140℃；
②上升管气化冷却，可使上升这表面温度下降240℃左右；
③新型隔热材料，如废气盘、蓄热室封墙等新近还有硅酸铝纤维隔热。
以上这些措施，不但降低对人体的危害，而且可收到节能效果。
焦炉烟、尘的防治
焦化厂的烟尘和粉尘绝大部分来自炼焦炉。炼焦炉装煤时，煤与高温炉墙接触后立即分解产生黄色烟尘从装煤口和装煤车煤斗、上升管、桥管接头、大小炉门等处冒出。据资料记载，每生产1吨焦炭约排出6千克左右的烟尘。目前治理烟尘、粉尘的措施:
①在焦侧安装巨大抽尘系统，比较彻底地解决推焦的粉尘问题；
②采用干法熄焦，由于熄焦是在密闭系统中由循环惰性气体冷却焦炭，系统内部与大气隔绝，所以也可大大减少粉尘的散发；
③采用除尘熄焦塔，在传统的湿法熄焦塔中设臵粉尘捕集器，使熄焦带出的粉尘减少60～70%；
④利用高压氨水无烟装煤，替代过去的蒸汽喷射无烟装煤。由于大部分焦化厂的蒸汽压力无法保证，不能发挥无烟装煤作用，改用高压氨水后，喷射压力有了保证，而且效果比蒸汽为佳。在双集气管的条件下，装煤时几乎可以完全不冒烟。
火灾和爆炸的预防
在焦化厂回收车间、精苯车间和焦油车间，加工生产大量易燃可燃液体，其中有些属于一级易燃液体，如粗苯、苯初馏分、苯、甲苯、二甲苯和吡啶等，一旦发生火灾或爆炸，就可能酿成毁灭性的事故。所以必须有完备的防火防爆措施。主要的防范措施有：
①严格划分动火区与防火区。防火区严禁烟火，包括每个人的防火。禁止任何人携带火种进入防火区，禁止穿、带、使用可能产生火花的衣服、鞋和工具。非经特殊批准并采取特殊防范措施，不准在防火区进行动火检修作业。防火区应采用防爆型电气设备。有关设备管道应有良好的接地装臵，防止静电积聚；
②严防泄漏和气体散发。一级易燃液体或温度高于闪点的易燃、可燃液体，其液面上的空气本身就是爆炸性混合物。为防止产生这种混合物逸散，必须对易燃、可燃液体贮槽进行定期检查；输送泵及管道均应严密不漏；各贮槽或生产装臵的放散管，应装臵阻火器；
③要有完善的消防设施。大中型焦化厂一般设有专门消防站和泡沫站。
中毒的预防
焦化厂使用、处理和生产的物料，不但易燃易爆，而且容易引起中毒事故。其主要毒物有一氧化碳、苯、甲苯、二甲苯、酚、沥青、氰化氢和硫化氢等。防止中毒的措施主要是防止毒物泄漏。进入有毒物质的容器、设备和管线等内部检修，必须首先对其进行彻底清洗，并经取样分析，确认内部空气符合车间空气容许浓度后，才可进行工作。
肺癌的预防
煤高温干馏时生成大量的稠环化合物可使人致癌，其3，4—苯并茈是公认的强致癌物质。国际公认的癌症高发地区的癌症发病率为10万分之5，而焦化厂的癌症发病率为10万分之167至227。其中最严重的是沥青焦炉工人，癌症发病率高达10万分之560。在各种癌症中以肺癌最多。中国现已确定焦炉工人肺癌为职业病。预防肺癌的关键是防止烟尘的散发以及减少人与烟尘接触的机会。消灭烟尘，采用机械化自动化操作是根本途径。
各位领导、各位来宾、大家好：
我叫xxx，是登电集团水泥有限公司的一名新员工，我演讲的题目是“提高安全意识，成就幸福明天！”
在全国上下都轰轰烈烈地开展“安全生产月”活动的同时，我们登电集团水泥公司也不例外，其实安全是什么？“安全”这个概念，自古就有，有人说，安全是不存在能够导致人员伤害和财产损失危险的状态；也有人讲，无危则安，无缺则全，安全就是没有危险的且尽善尽美。我觉得照这么讲，安全就是一种无实现化的安全，是一种绝对化的安全。其实安全是指客观事物的危险程度能够为人们普遍接受的状态。人们从事的某项活动或某系统，即某一客观事物，也就是广义的生产。安全就是伴随着生产的一种状态。安全是一种态度，我们经常会讲“安全第一”。这就是我们的态度，也是我们的原则。安全是我们企业取得效益，工人获得收入的前提，安全对我们来说至关重要。
然而，人都会有麻痹大意的时候，这无疑就给我们的安全生产带来了潜在的隐患。从水泥公司成立到现在这十几年的时间里，有太多血的教训已经上演，总结事故的原因，都和疏忽大意脱不了干系，工作中，有同志不戴安全帽，有同志不系安全带，个人思想上也许会觉得以前那么多次，也没出过安全事故，正是由于有了这种思想，才给安全事故的发生埋下了隐患，针对这种情况，我们需要提高每个员工的安全意识，并且让这种意识深入人心，让安全行为都成为一种习惯。
安全问题要日日讲，月月提，年年讲，重复讲，坚持用常态化的教育牢固人的安全意识，用铁一般的制度保证安全弦紧绷，用刻不容缓地执行保证安全责任的落实。
从以往发生的事故案例中，我们可以找出或者看到当下发生事故的身影，我们无法做到未卜先知，却可以通过事后所总结的经验教训，透过现象看本质，做到防微杜渐，确保我们日后不再重蹈其覆辙。
孩童时，每当我们过马路的时候，母亲会叮咛一句“小心车辆。”并且拉着我们的手；外出上学后，父亲电话里叮嘱的是“人在外，注意安全！”；现在进入企业了，企业更是有“安全生产大于天”的信条。由此可见，我们一生中，安全是和日常生活息息相关的，我们必须提高安全意识，为了企业，为了家人，为了自己，为了明天的幸福！
提高安全意识，我们要学习标准，抓好培训。推行标准化，就是让各级管理人员和员工对安全生产要做哪些事、如何做、有什么评判标准一目了然，增强安全管理的透明度，使安全管理不再是“人治”而成为一切有矩可循的“法治”行为，在这次活动中要进一步在学习设备标准，警示标示、图解标准进而掌握标准、执行标准上下功夫。让每一个员工掌握对事故前兆的分析判断，提高全员的识险、辩险、避险的能力，确保安全。
同志们，安全工作是企业的头等大事，是各级领导干部的第一责任，是对职工的第一福利，各单位必须认清形势的严峻性和艰巨性，
居安思危，以高度的责任心和使命感，凝心聚力、齐抓共管，想方设法，攻坚克难将这项“天”字号大事做好，为赢取更新更大的胜利而奋斗！
让我们铭记，安全生产大于天，提高安全意识，成就幸福明天！
1)生产过程中的有害因素 ①化学因素（工业毒物、粉尘等） ②物理因素（高温、低温、噪声、振动、辐射等） ③生物因素（炭疽杆菌、霉菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒和真菌等） (2)劳动过程中的有害因素 ①劳动组织和劳动制度的不合理 ②劳动中紧张度过高 ③劳动强度过大或劳动安排不当 ④不良工作 *** (3)生产环境中的有害因素 ①生产场所设计或安装不符合卫生要求或卫生标准 ②车间布局不合理 ③通风条件不符合卫生要求，或缺乏必要的通风换气装置 ④车间照明、采光不符合卫生要求 ⑤车间内缺乏必要的防尘、防毒、防暑降温措施、装置，或已经安装但不能正常 使用等 ⑥安全防护措施或个人防护用品有缺陷或配备不足，造成操作者长期处于有毒有 害环境中
职业眼病 （一）导致化学性眼部灼伤的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氢 可能导致的职业病：化学性眼部灼伤 （二）导致电光性眼炎的危害因素：紫外线 可能导致的职业病：电光性眼炎 （三）导致职业性白内障的危害因素：放射性物质、三硝基甲苯、高温、镭射等、 可能导致的职业病：职业性白内障 耳鼻喉口腔 （一）导致噪声聋的危害因素：噪声 可能导致的职业病：噪声聋 （二）导致铬鼻病的危害因素：铬及其化合物、铬酸盐 可能导致的职业病：铬鼻病 （三）导致牙酸蚀病案的危害因素：氟化氰、硫酸酸雾、硝酸酸雾、盐酸酸雾 可能导致的职业病：牙酸蚀病 肿瘤因素 （一）石棉所致肺癌、间皮瘤的危害因素：石棉 可能导致的职业病：石棉所致肺癌、间皮瘤 （二）联苯胺所致膀胱癌的危害因素：联苯胺 可能导致的职业病：联苯胺所致膀胱癌 （三）苯所致白血病的危害因素：苯 可能导致的职业病：苯所致白血病 （四）氯甲醚所致肺癌的危害因素：氯甲醚 可能导致的职业病：氯甲醚所致肺癌 （五）砷所致肺癌、面板癌的危害因素：砷 可能导致的职业病：砷所致肺癌、面板癌 （六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：氯乙烯 可能导致的职业病：氯乙烯所致肝血管肉瘤 （七）焦炉工人肺癌的危害因素：焦炉烟气 可能导致的职业病：焦炉工人肺癌 （八）铬酸盐制造业工人肺癌的危害因素：铬酸盐 可能导致的职业病：铬酸盐制造业工人肺癌 其他害 （一）氧化锌 可能导致的职业病：金属烟热 （二）二异氰酸甲苯酯 可能导致的职业病：职业性哮喘 （三）嗜热性放线菌 可能导致的职业病：职业性变态反应性肺泡炎 （四）棉尘 可能导致的职业病：棉尘病 （五）不良作业条件（压迫及摩擦） 可能导致的职业病：煤矿井下工人滑曩炎
基本上所有生产企业都有，比如化工，机械加工、冶金、矿山、食品加工等等
蒸汽加压还是哪一类的砖？ 一般的话，粉尘、噪声、高温是基本的。 再看一些辅助的，不如燃料是煤还是天然气会有些差异，比如一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫之类的。 辅助生产的机修，会涉及电焊弧光、锰系、氮氧化物、臭氧类的。
GBZ188-2007 《职业健康监护技术规范》： 其它粉尘 本规范其他粉尘指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外按现行国家职业病目录中可以引起尘肺病的其 它矿物性粉尘，包括：......铸造粉尘、......等粉尘。 目标疾病 (1)职业病 ......铸工尘肺（见GBZ70） 上岗前职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证： (1)活动性肺结核病 (2)慢性阻塞性肺病 (3)慢性间质性肺病 (4)伴肺功能损害的疾病 检查内容 (1)症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷） (2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统 (3)实验室和其他检查 a.必检专案 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能 b.选检专案 血常规、尿常规、血清ALT 健康检查周期 (1)劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准，每4年1次，劳动者接触粉尘浓度超过国家卫生标准， 每2~3年1次
有可能会引起化学物品中毒，目前世界上的化学物多达200余万种，常用的有及7万余种。在生产过程中从原材料到成品，每个环节都有可能接触到毒物。生产性毒物按其致病作用可分为 *** 性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性等毒物。按毒物所损害的主要器官或系统则可分为神经毒、血液毒、肝脏毒、肾脏毒等。 职业中毒：在生产劳动过程中，由于接触生产性毒物所引起的中毒称为职业中毒。职业中毒，根据接触毒物时间长短，发病缓急可分为急性、亚急性和慢性三类（在生产过程中使用或产生的有毒物质，称为生产性毒物）。生产性毒物常以粉尘、烟、雾、或气体的形式存在于空气中。因此，职业中毒大多是由于呼吸道吸入空气中的毒物所致。有些毒物易通过面板吸收，故经面板进入体内而引起中毒也较常见。 一氧化碳中毒 凡是含碳的物质如煤、木材等在燃烧不完全时都可产生一氧化碳（CO）。一氧化碳进入人体后很快与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，而且不易解离。一氧化碳的浓度高时还可与细胞色素氧化酶的铁结合，抑制细胞呼吸而中毒。 有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风装置都可能引起一氧化碳中毒。 症状：头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力、昏厥等症状体征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根据一氧化碳中毒的程度可分为三度：①轻度：有头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力或短暂昏厥，脱离环境可迅速消除。②中度：除上述症状加重外，面板粘膜呈樱桃红色，脉快，烦躁，常有昏迷或虚脱，及时抢救的日后可完全恢复。③重度：病人可突然昏倒，继而昏迷。常伴有心肌损害，高热惊厥、肺水肿、脑水肿等，一般可产生后遗症。 处理：立即将病人移到空气新鲜的地方，松解衣服，但要注意保暖。对呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心脏按压，并肌注呼吸兴奋剂，山梗菜硷或回苏灵等，同时给氧。昏迷者针刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢复后方可送医院。 硫化氢中毒 硫化氢，是含硫有机物分解或金属硫化物与酸作用而产生的一种气体。无色，具有臭鸡蛋味，易挥发，燃烧时可产生蓝色火焰。它是许多工业生产过程中的副产物。目前，有70多种职业有机会接触硫化氢，如采矿、石油开采、提炼、皮革鞣制、橡胶合成、煤气制取、人造纤维、造纸、染料、制糖、食品加工以及清理垃圾、阴沟、粪池、菜窖、鱼舱等作业。 全世界硫化氢中毒事件时有发生。在我国，硫化氢中毒占职业性急性中毒的第二位，仅次于一氧化碳中毒。 危害：人在短时间内吸入高浓度硫化氢可导致急性中毒，主要损伤中枢神经系统、呼吸系统以及心脏。患者主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、流泪、畏光、咳嗽、全身乏力、出现喉头水肿和急性呼吸窘迫综合征，心慌，颜面青紫，高度兴奋，狂躁不安，甚至引起抽风，意识模糊，最后陷人昏迷因呼吸麻痹而死亡。吸入高浓度硫化氢（>1500mg／m3）时，患者会迅速倒地，失去知觉，伴剧烈抽搐、瞬间呼吸停止，继而心跳停止，被称为“闪电型”死亡。 处理：迅速让患者脱离现场，送到有新鲜空气处并进行吸氧，如有条件应尽早使用高压氧舱治疗，同时要积极防治脑水肿和肺水肿。如中毒者发生猝死，应立即对其施行人工心肺复苏术，10％硫代硫酸钠20毫升～40毫升静注，维生素C加入高渗葡萄糖中静注。 预防：可能产生硫化氢的设施和环境应密闭，生产场所要有通风排毒装置。在矿坑、井底、阴沟、等工作场所作业时，应先通风排气，戴供氧防毒面具，身上要系救护带，危险区外要有人监护。 正己烷中毒 正己烷，是石油馏分与天然气分离过程中得到的六碳化合物。常态下为液体，主要用做溶剂。 20世纪60年代，义大利、日本等国曾有大量职业性正己烷中毒的病例报道。我国在20世纪90年代以前未曾报道过一例。但近10年来，我国在工业粘胶配制、制鞋、制球、印刷、家俱制造及电器制造等领域中广泛应用正己烷。近年来慢性职业性正己烷中毒急剧增多。 危害：正己烷经呼吸道及面板进入人体，其代谢产物具有周围神经毒性，可引起以感觉运动型多发性周围神经病为主要临床表现的慢性中毒。 慢性中毒性神经病一般于接触正己烷1至数月后发病，起病隐匿，患者常先感觉食欲不振、四肢乏力，继而出现四肢对称性的感觉异常，如发麻、刺痛，并出现感觉迟钝。患者四肢的触觉、痛觉、震动觉和位置觉等均减退，并且以远端为重,可出现垂腕和垂足、站立和行走困难以及肌肉萎缩、手足面板温度降低、跟腱反射消失。 患者在脱离接触正己烷后3个月内病情仍可继续恶化。一般病程为6～30个月，恢复缓慢。 处理：迄今，慢性正己烷中毒性神经病尚无特效药物治疗。诊断一经确立，患者应立即停止接触具有神经毒性的化学物质，并给予对症处理。治疗上可应用神经生长因子促进患者周围神经功能的恢复。 预防：在生产中尽可能用无毒或低毒的物质取代正己烷，工作环境应加强通风排毒。对接触者要严加防护，定期进行健康检查。 氯气中毒 毒理：氯是一种黄绿色具有强烈 *** 性味的气体，并有窒息臭味，用途广泛。其危害主要表现在对上呼吸道粘膜的强烈 *** ，可引起呼吸道烧伤，急性肺水肿等，从而引发肺和心脏功能急性衰竭。 症状：吸入高浓度的氯气(>3毫克/升)时，即可出现严重症状：呼吸困难、紫绀、心力衰竭，病人很快因呼吸中枢麻痹而致死，过程仅需数分钟，称为“闪电样死亡”。较重度之中毒，病人首先出现明显的上呼吸道粘膜 *** 症状：剧烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛发辣、呼吸急促困难、颜面青紫、气喘。中毒继续加重，造成肺泡水肿，引起急性肺水肿，全身情况也趋衰竭。 急救：迅速将伤员脱离现场，移至通风良好处，脱下中毒时所着衣服鞋袜，注意给病人保暖，并让其安静休息。 为解除病人呼吸困难，可给其吸入2％～3％的温溼小苏打溶液或1％硫酸钠溶液。鼻部可滴入l％～2％麻黄素。 抢救中应当注意，氯中毒病人有呼吸困难时，不应采用徒手式的压胸等人工呼吸方法。这是因为氯对上呼吸道粘膜具有强烈 *** ，引起支气管肺炎甚至肺水肿，这种压式的人工呼吸方法会使炎症、肺水肿加重，有害无益。 苯中毒 苯属芳香烃类化合物，是煤焦油蒸馏或石油裂解的产物，在常温下为带特殊芳香味的无色液体，极易挥发。苯是染料、农药和香料生产的原料，苯又作为溶剂和粘合剂用于造漆、喷漆、制药、鞋革箱包及家俱制造等。 短时间内吸入大量苯蒸气可引起急性中毒。急性苯中毒主要表现为中枢神经系统的麻醉作用，轻者表现为兴奋、欣 *** ，步态不稳，以及头晕、头痛、恶心、呕吐等酒醉状态，重者意识模糊，由浅昏迷进入深昏迷，最终导致呼吸、心跳停止；长期反复接触低浓度的苯可引起慢性中毒，主要是对神经系统、造血系统的损害，表现为头痛、头昏、失眠，白血球持续减少、血小板减少而出现出血倾向（牙龈出血、鼻出血、皮下出血点或紫癜，女性月经量过多、经期延长）重者出现再生障碍性贫血。面板可因脱脂而变干燥，脱屑以至皲裂，也可出现过敏性溼疹。留在体内的苯，主要分布在骨髓、脑及神经系统等含脂肪组织多的组织内。苯可引起各种型别的白血病，国际癌症研究中心已确认苯为人类致癌物。 预防：(1)以无毒或低毒的物质代替苯；(2)改革生产工艺；(3)加强通风排毒；(4)做好个人防护。（5）确实落实职业性体检。 有机磷农药中毒 有机磷农药，是我国目前使用最广、用量最大的农业杀虫剂。我国每年都有数万人发生急性有机磷中毒，有机磷农药中毒不仅危害农药生产和销售人员的健康，而且已成为我国农村最重要的职业卫生问题。 危害：由于有机磷系胆硷能神经毒剂，短期内接触后，可引起以神经系统损害为主的急性中毒，出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小大量出汗及流涎，肺水肿；呼吸困难，血压上升和肌束震颤。严重者会出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭和脑水肿，如果不及时抢救，中毒者可很快死亡。少数患者在1～4天内出现“中间期肌无力综合征”。 救治：呼吸道吸入者，应立即离开现场，至空气新鲜流通的地方；有条件者可吸入氧气；如系面板粘膜沾染，应立即脱去衣服，并用肥皂或其他硷性溶液充分洗净；如毒物已经消化道进入者，应立即用硷性溶液（小苏打水、淡肥皂水）洗胃、催吐等。应用阿托品，同时使用解磷定、氯磷定、双复磷等。 预防：加强安全使用有机磷农药的宣传教育，提高人们特别是从业人员的个人防护知识水平。 改进生产工艺及施药器械，生产过程应尽可能密闭化、自动化，并加强通风排毒措施，杜绝跑、冒、滴、漏。 施药时要严格执行相关的规定和法规，穿长袖衣、长裤和胶靴，戴胶皮手套，合理配制施药浓度。要在上风向侧喷洒农药，同时要隔行喷药。喷药时不吃东西，不吸菸。施药结束后要及时换洗衣服，清洗被污染的面板和头发。 地下建筑内窒息 地下室、防空洞、贮藏室等由于通风条件差，其空气成分与外界大气成分有很大差别。基本上表现为三个方面：①氧气含量显著降低；②二氧化碳含量增高；③其他有毒气体的产生。 中毒症状主要是缺氧窒息。一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力，相继有恶心、呕吐、心慌、气短。随着缺氧的加重，意识逐渐模糊，全身青紫，血压下降，瞳孔散大，意识模糊，最后因呼吸困难缺氧窒息而死亡。 首先使患者脱离中毒环境，转到地面上或通风良好的地方，然后再做其他有关处理。 要深入到地下建筑以前，最好先测试一下其中的空气成分，可取一蜡烛点着，用绳索慢慢地吊人下面，从火著、火灭来判断情况，循情进入。 以上是我查相关职业病网站看到的，希望能帮到您。
2009-10-28 07:12:58探讨其预防与控制对策.方法 采用现场职业卫生学调查和职业病危害因素检测检验方法.结果 该煤矿生产过程中可能会产生煤尘,矽尘,化学毒物,噪声,振动和高温等职业病危害因素.工作场所中的一氧化碳,氮氧化物,二氧化碳,硫化氢及二氧化硫的浓度均符合国家卫生标准；煤尘C-TWA检测,煤矿存在的职业病危害的防治应从职业病危害控制点入手,采取切实可行的防护设施或措施,尤其应重视对煤尘,矽尘及噪声的防护.
什么加热炉？加热什么东西的？燃料是什么？ 这三个问题搞不清楚，就没法准确判断职业病危害因素的种类。
GBZ 94—2014 zhí yè xìng zhǒng liú de zhěn duàn
Diagnosis of occupational malignant tumor
ICS
C 60
中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 94—2014《职业性肿瘤的诊断》（Diagnosis of occupational malignant tumor）由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2014年10月13日发布，自2015年03月01日起实施，同时代替GBZ 94—2002。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准第6章和第7章为推荐性，其余为强制性。本标准按照GB/T —2009给出的规则起草。本标准代替GBZ 94—2002《职业性肿瘤诊断标准》，与GBZ 94—2002相比，主要修改如下：
——增加部分名词术谮的定义；
——将焦炉工肺癌更名为焦炉逸散物所致肺癌；
——将铬酸盐制造业工肺癌更名为六价铬化合物所致肺癌；
——将氯甲醚所致肺癌更名为氯甲醚、二氯甲醚所致肺癌；
——在诊断原则中，将职业性肿瘤诊断的满足条件分为三个：临床诊断明确、职业暴露史明确和潜隐期符合要求；
一一将石棉所致肺癌的累积暴露年限和潜隐期的期限做了相应调整；将联苯胺所致膀胱癌和苯所致白血病的潜隐期的期限做了相应的调整；
——石棉所致胸膜间皮瘤的诊断增加“石棉肺合并胸膜间皮瘤者，应诊断为石棉所致职业性胸膜间皮瘤”的条件。
本标准负责起草单位：复旦大学公共卫生学院。
本标准参加起草单位：上海市化工职韭病防治院、上海市杨浦区中心医院。本标准主要起草人：傅华、戴俊明、黄丽、方锦斌、王祖兵。
本标准的历次版本发布情况为：
——GBZ 94—2002。
职业性肿瘤的诊断
本标准规定了职业性肿瘤的诊断与处理原则。
本标准适用于职业性石棉暴露所致肺癌、胸膜间皮瘤的诊断与处理；职业性联苯胺暴露所致膀胱癌的诊断与处理；职业性苯暴露所致白血病的诊断与处理；职业性砷及其无机化合物暴露所致肺癌、皮肤癌的诊断与处理；职业性氯乙烯暴露所致肝血管肉瘤的诊断与处理；职业性氯甲醚、二氯甲醚暴露所致肺癌的诊断与处理；焦炉逸散物所致肺癌和六价铬化合物所致肺癌的诊断与处理。
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ 工作场所有害因素职业接触限值
GBZ/T 157 职业病诊断名词术语
GBZ/T 224 职业卫生名词术语
GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
WS 323 原发性肺癌诊断
GBZ/T 157和GBZ/T 224界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
职业性肿瘤 occupational tumor
职业癌 occupational cancer
在工作环境中接触致癌因素，经过较长的潜隐期而患的某种特定肿瘤。
累计暴露年限 years of accumulative total occupational exposure
劳动者在职业活动中暴露于某职业性致癌因素的总年限数。
潜隐期 latency
从暴露于已确认的致癌物始到确诊该致癌物所致的职业性肿瘤时的间隔时间。
肿瘤诊断应明确：
a） 应是原发性肿瘤；
b） 肿瘤的发生部位与所暴露致癌物的特定靶器官一致；
c） 经细胞病理或组织病理检查，或腔内镜取材病理等确诊。
排除其他可能的非职业性暴露途径为致癌主因，有明确的致癌物职业暴露史，符合工作场所致癌物的累计暴露年限要求。
符合职业性肿瘤发生、发展的潜隐期要求。
肺癌且合并石棉肺患者，应诊断为石棉所致职业性肺癌。肺癌但不合并石棉肺患者，在诊断时应同时满足以下三个条件：
——原发性肺癌诊断明确；
——有明确的石棉粉尘职业暴露史，石棉粉尘的累计暴露年限1年以上（含1年）；
——潜隐期15年以上（含15年）。
胸膜间皮瘤合并石棉肺者，应诊断为石棉所致职业性胸膜间皮瘤。胸膜间皮瘤但不合并石棉肺患者，在诊断时应同时满足以下三个条件：
——胸膜间皮瘤诊断明确；
——有明确的石棉粉尘职业暴露史，石棉粉尘的累计暴露年限1年以上（含1年）；
——潜隐期15年以上（含15年）。
诊断时应同时满足以下三个条件：
——原发性膀胱癌诊断明确；
——有明确的联苯胺职业暴露史，生产或使用联苯胺累计暴露年限1年以上（含1年）；
——潜隐期10年以上（含10年）。
职业性慢性苯中毒患者或有职业性慢性苯中毒病史者患白血病，应诊断为苯所致职业性白血病。无慢性苯中毒病史者患白血病，在诊断时应同时满足以下三个条件：
——白血病诊断明确；
——有明确的过量苯职业暴露史，苯作业累计暴露年限6个月以上（含6个月）；
——潜隐期2年以上（含2年）。
诊断时应同时满足以下三个条件：
——原发性肺癌诊断明确；
——有明确的氯甲醚（二氯甲醚或工业品一氯甲醚）职业暴露史，生产和使用氯甲醚（二氯甲醚或工业品一氯甲醚）累计暴露年限1年以上（含1年）；
——潜隐期4年以上（含4年）。
砷所致肺癌在诊断时应同时满足以下三个条件：
——原发性肺癌诊断明确；
——有明确的砷职业暴露史，无机砷累计暴露年限3年以上（含3年）；
——潜隐期6年以上（含6年）。
慢性砷中毒病史者所患皮肤癌应诊断为砷所致职业性皮肤癌。无慢性砷中毒病史者所患皮肤癌在诊断时应同时满足以下三个条件：
——原发性皮肤癌诊断明确；
——有明确的砷职业暴露史，无机砷累计暴露年限5年以上（含5年）；
——潜隐期5年以上（含5年）。
诊断时应同时满足以下三个条件：
——原发性肝血管肉瘤诊断明确；
——有明确的氯乙烯单体职业暴露史，氯乙烯单体累计暴露年限1年以上（含1年）；
——潜隐期1年以上（含1年）。
诊断时应同时满足以下三个条件：
——原发性肺癌临床诊断明确；
——有明确的焦炉逸散物职业暴露史，焦炉逸散物累计暴露年限1年以上（含1年）；
——潜隐期10年以上（含10年）。
诊断时应同时满足以下三个条件：
——原发性肺癌临床诊断明确；
——有明确的六价铬化合物职业暴露史，六价铬化合物累计暴露年限1年以上（含1年）；
——潜隐期4年以上（含4年）。
脱离致癌物的暴露。
按恶性肿瘤治疗原则积极治疗，定期复查。
需劳动能力鉴定者，按GB/T 16180处理。
参见附录A。
临床诊断时要参考患者既往致癌物职业性暴露状况（监测记录，或企业原材料、产品、工艺记录，或同期同类企业监测资料等），排除其他可能的非职业性暴露途径为致癌主因，结合实验室检测指标和现场职业卫生学调查，综合分析，方可诊断。
将诊断原则归类为3条，即应同时满足、、。
中，“肿瘤诊断明确”是指在肿瘤诊断过程中应符合相应肿瘤的临床诊断标准（如职业性致癌因素所致的原发性肺癌可依据WS 323进行诊断）或诊断程序；应同时满足的三个条件的要求。
中，劳动者致癌物职业暴露史的确证可根据劳动者职业史的相关记录，或通过对工作场所中环境状况的空气采样测量结果，或一些生物监测资料，或有过量暴露（如超过GBZ 中相关致癌物的浓度暴露限值）的监测资料进行综合评价，只要证明劳动者有相关致癌物的长期或反复暴露史即可满足职业暴露致癌的要求。
中提及的“累计暴露年限”是指劳动者在工作场所中接触致癌物的累计暴露时间。暴露致癌物的劳动者在工作场所因加班超出的工时数可折算为相应的累计暴露时间，以每日8h工作时间计算，超过8h的工时可累加计算，即每累加超过8h可计为1d。
“ 联苯胺所致膀胱癌”
联苯胺暴露人员所患肾盂、输尿管移行上皮细胞癌可参照本标准。
“ 氯甲醚、二氯甲醚所致肺癌”
工作场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的二氯甲醚所致肺癌可参照本标准。
鉴于氯甲醚所致肺癌的常见组织类型为小细胞肺癌，可将该特殊组织类型作为鉴别诊断“氯甲醚所致肺癌”的辅助证据。
“ 砷所致肺癌、皮肤癌”
无机砷的职业暴露所致肺癌除常见于含砷采矿业和冶炼业外，亦可见于农药砷暴露工人。故对于农药砷暴露的工人所患职业性肺癌的诊断可参照本标准。研究表明职业暴露于砷所致肺癌的主要组织类型表现为患腺癌的危险性高于其他肺癌组织类型，亦有发现燕麦细胞癌有所增加，因此在进行砷所致职业性肺癌鉴别诊断时，肺癌的组织类型可作为确诊的辅助证据。
职业性肿瘤诊断的命名及其书写格式
职业性肿瘤的命名及书写格式为：
a） 石棉所致肺癌（或胸膜间皮瘤）；
b） 联苯胺所致膀胱癌；
c） 苯所致白血病；
d） 氯甲醚（或二氯甲醚）所致肺癌；
e） 砷所致肺癌（或皮肤癌）；
f） 氯乙烯所致肝血管肉瘤；
g） 焦炉逸散物所致肺癌；
肺癌治疗研究论文
血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的问题综论文
【 摘要 】 目的 探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）联合检测在肺癌诊断中的临床应用价值。方法 68例肺癌患者为肺癌组， 65例健康体检者为对照组， 采用微粒子化学发光法检测血清中CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA含量， 并比较肿瘤标志物单独或联合检测肺癌的灵敏度、特异度和准确度。结果 肺癌组血清CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA含量均明显高于对照组（P<）， 4种肿瘤标志物联合检测的灵敏度为81%， 准确度为86%， 明显高于单独检测， 差异具有统计学意义（P<）。结论 血清CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA检测在肺癌诊断中具有临床应用价值， 联合检测可提高诊断的灵敏度和准确度， 且具有较好的特异度， 有助于提高肺癌的检出率。
【关键词】 肺癌；肿瘤标志物；联合检测
目前， 肺癌的发病率和死亡率均位于我国恶性肿瘤之首[1]。肺癌早期发现和治疗具有重要的临床意义。血清肿瘤标志物不仅可用于肿瘤诊断， 并且对肿瘤分期、疗效及预后判断有重要的临床价值[2]， 但单项检测肿瘤标志物具有局限性， 本文通过检测CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA这4种肿瘤标志物在肺癌患者血清中的表达， 探讨肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用价值及联合检测的意义。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年7月～2013年12月在本院住院治疗的肺癌患者68例为肺癌组， 男39例， 女29例， 平均年龄（±）岁， 经病理组织学检查确诊为鳞癌的27例， 腺癌24例， 小细胞肺癌17例， 同期健康体检者65例为对照组， 男37例， 女28例， 平均年龄（±）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>）， 具有可比性。
1. 2 检测方法 采集受检者清晨空腹静脉血4 ml， 及时分离血清， 采用微粒子化学发光法， 用深圳新产业PLUS200仪器及配套试剂检测CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA水平， 严格按仪器标准操作规程及试剂说明书操作， 检测当日室内质控均再控。正常参考区间分别为CEA 0～5 ng/ml， CYFRA21-1 0～7 ng/ml， NSE 0～10 ng/ml， SCCA 0～ ng/L。
1. 3 阳性判定标准 单项检测时以结果大于正常参考区间上限为阳性， 联合检测时4种肿瘤标志物中有一项为阳性即判定为阳性。
1. 4 统计学方法 采用统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示， 组间比较采用χ2检验。以P<为差异有统计学意义。按照标准公式计算肿瘤标志物对肺癌诊断的灵敏度、特异度和准确度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100% ；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。
2 结果
2. 1 4种血清肿瘤标志物含量比较 肺癌组血清CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA含量均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<）。见表1。
2. 2 不同病理组织类型肺癌患者4种血清肿瘤标志物阳性率比较 CEA在肺腺癌中的阳性率高于鳞癌和小细胞肺癌（P<）；cyfra21-1在3种肺癌中的阳性率均较高， p="">）；NSE在小细胞肺癌中的阳性率高于鳞癌和腺癌（P<）；SCCA在鳞癌中的阳性率高于腺癌和小细胞肺癌（P<）。4项联合检测的阳性率均高于单项检测。见表2。
2. 3 4种肿瘤标志物单项和联合检测用于诊断肺癌的灵敏度、特异度和准确度 4种肿瘤标志物单独用于诊断肺癌时， 灵敏度最高的是CYFRA21-1（56%）， 最低的.是CEA （29%）， 4种指标联合检测后灵敏度可达81%， 4种肿瘤标志物联合检测的灵敏度、准确度均明显高于各项单独检测， 差异有统计学意义（P<）。联合检测后特异度略有下降， p="">）。见表3。
3 讨论
肺癌是一种恶性肿瘤。近年来， 虽然临床肿瘤诊断和治疗学有着很大的进展， 但肺癌的死亡率仍然居高不下[3]， 肺癌的诊断除影像学、细胞学和组织病理学以外， 肿瘤标志物的检测也是一种主要方法。肿瘤标志物主要是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质， 这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在， 肿瘤标志物在肿瘤发生明显影像学改变之前就可以通过血清学方法检测出来， 为肿瘤的早期诊断、早期治疗提供了一个新的途径。由于肺癌组织病理的多样性， 同种病理组织细胞的异质性和肿瘤生物学行为的复杂性， 多种肿瘤标志物联合检测不失为一种能有效提高肺癌检出率的手段[4]。
CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原， 也是最早被发现的肿瘤标志物之一， 在肿瘤的发生和转移过程中有十分重要的作用[5]。肿瘤状态时， 癌细胞分泌CEA进入血液和淋巴循环， 因此肿瘤患者血清中CEA含量可见不同程度的升高。本研究表明， 肺癌患者血清CEA水平明显高于健康对照组， 并且在肺腺癌中的阳性率达到75%， 在鳞癌和小细胞肺癌中的阳性率较低， 分别为26%和24%， 因此CEA可作为肺腺癌的辅助性诊断指标之一。
NSE是一种糖酵解酶， 为烯醇化酶的同工酶， 存在于中枢、周围神经组织和神经外胚层起源的恶性肿瘤中， 小细胞肺癌是一种神经内分泌起源的肿瘤， NSE作为小细胞肺癌的血清肿瘤标志物具有较高的敏感度和特异度[6]。本研究结果显示NSE在小细胞肺癌中的阳性率为71%， 在鳞癌和腺癌中的阳性率较低， 分别为22%和25%， 也证明了NSE在鳞癌和腺癌的诊断中意义较低， 可作为小细胞肺癌的辅助性诊断指标之一。
CYFRA21-1是细胞角蛋白19的片段， 为正常及恶性的上皮细胞支架蛋白， 主要分布在单层上皮细胞， 在上皮组织来源的肿瘤组织中的含量明显增高， 是非小细胞肺癌较敏感的肿瘤标志物[7]。本研究观察到CYFRA21-1在肺鳞癌中的阳性率为78%， 其次是肺腺癌， 阳性率为54%， 在小细胞肺癌中的阳性率很低， 与文献报道一致。
SCCA为鳞状细胞癌相关抗原， 是用单克隆技术从肿瘤相关抗原TA4提纯出的一个糖蛋白片段， 本研究观察到SCCA在肺鳞癌中的阳性率为67%， 在腺癌和小细胞癌中的阳性率均较低。
本研究结果显示4种肿瘤标志物在肺癌患者血清中的含量均明显高于健康对照组， 差异具有统计学意义（P<）， 表明这4种肿瘤标志物的检测在肺癌的临床诊断中均有一定的应用价值。但单项检测的阳性率均不高， CEA仅在肺腺癌中阳性率较高， NSE可作为小细胞肺癌的辅助性诊断指标之一， CYFRA21-1在肺鳞癌中的阳性率较高， SCCA是具有较好特异度的鳞癌标志物。而这4种肿瘤标志物联合检测后在各组织类型的肺癌中均具有较高阳性率。研究也表明， 它们作为单一诊断指标应用于临床具有一定的特异性， 但灵敏度和准确度均不理想， 联合检测后提高了灵敏度和准确度， 有利于肺癌的早期诊断和治疗。
参考文献
[1]代敏， 任建松， 李霓， 等.中国2008年肿瘤发病和死亡情况估计及预测 . 中华流行病学杂志， 2012， 33（1）：57-61.
[2]Hu W， Chen H， Shi Z， et al. Dual signal amplification of surface plasmon resonance imaging for sensitive immunoassay of tumor marker. Anal Biochem， 2014， 4（453）：16-21.
[4]陈建忠， 顾利江. 肺癌患者血清CEA、NSE、CA19-9、VEGF检测的临床意义.中国现代医生， 2011， 49（8）：28-29.
[5]Canbay E， Ishibashi H， Sako S， et al. Preoperative carcinoembryonic antigen level predicts prognosis in patients with pesudomyxoma peritonei treated with cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. World J Surg， 2013， 37（6）：1271-1276.
[6]Pujol JL ， Boher JM ， Grenier J， et al. Neuron specitic enolase and prognosisof non-small cell lung cancer： prospective study in 621 patients. Lung Cancer， 2001， 31（3）：221-228.
肺癌相关抗体诊断肺癌的论文研究
参考文献：Iams, ., Porter, J. & Horn, L. Immunotherapeutic approaches for small-cell lung cancer. Nat Rev Clin Oncol (2020). FDA批准了化疗联合PD-L1抑制剂atezolizumab作为小细胞肺癌的一线治疗，纳武单抗和帕博利珠单抗作为小细胞肺癌的单药三线治疗。从此，免疫检查点抑制剂登上了小细胞肺癌治疗的舞台。几十年不变的治疗策略终于迎来改变。 小细胞肺癌有自身的免疫学特点和分类。首先，小细胞肺癌的肿瘤突变负荷较高，已证实肿瘤突变负荷可以预测免疫治疗效果，鉴于小细胞肺癌对化疗敏感，可以促进免疫抗原的释放，增加t细胞反应，这是将免疫治疗和化疗结合应用于小细胞肺癌的理论基础之一。 回顾性研究发现，在接受免疫治疗前样本里具有更多的浸润性T细胞，治疗效果越好。若在小细胞肺癌患者里面细分，调节性T细胞在未进展的患者中和更好的预后相关。CD45记忆性T细胞在脑转移患者里面和更长的生存率相关。患有神经性PNS的SCLC患者和患有内分泌性副肿瘤综合征（PNS）的SCLC患者以及未患有副肿瘤综合征的SCLC患者相比，前者的PD-1 / PD-L1相互作用评分显着提高，且具有CD4和CD8浸润增加的趋势，浸润率更高，OS有所改善。而在广泛期患者中，PD-L1高的患者具有更好的临床结果。综上，SCLC的肿瘤免疫浸润和更好的治疗结果有关。 初步临床试验发现80％的SCLC肿瘤的PD-L1染色少于1％。这与SCLC中高的肿瘤突变负担不一致，暗示SCLC肿瘤拥有独立于PD-1 / PD-L1的免疫逃避方法。因此，对于小细胞肺癌的免疫微环境，还需要进一步的了解。 SCLC细胞可分为四个主要的分子亚型。这些亚型可由RNA测序得到： ,高水平的achaet -scute同源物1 (ASCL-1)表达为特征 ,高水平的神经源性分化因子1（NeuroD1)表达为特征 ,表达转录共激活因子YAP1 ，表达POU2类结构域 2类转录因子3 (POU2F3)表达 未来的研究应明确这些SCLC亚型与免疫生物学特征之间的关系，并考虑选择特定分子亚型的前瞻性临床试验设计。最初的三期临床试验尝试使用ipilimumab（CTLA-4单抗）联合化疗比较单纯化疗，结果不如人意。这项2016年的研究得出，免疫治疗联合化疗组的OS,PFS,ORR并没有提升。 随后2018年的IMPower133带来曙光，IMpower133是一项国际、双盲、随机、安慰剂对照的III期试验，评估在卡铂和依托泊苷中添加Atezolizuma（商品名TecentriqPD-L1单抗）后，一线治疗的疗效和安全性。此研究共招募了403例初治的 ES-SCLC患者。结果是OS,PFS均得到改善，然而ORR依然没有区别。不过，2019年3月18日，罗氏宣布，FDA已批准Tecentriq联合化疗(卡铂和依托泊苷)，用于一线治疗广泛期小细胞肺癌。 2019年的CASPIAN试验更进一步。患者被随机分成三组： （PD-L1单抗）+Tremelimumab（CTLA-4单抗）+化疗，化疗4周期结束后继续用durvalumab ±treme直到进展； +化疗，化疗4周期结束后继续用durvalumab直到进展； 3.化疗4-6周期。 在durvalumab组中，患者接受至多4个周期的化疗，而化疗组允许至多6个周期的化疗和预防性颅内照射。与单用化疗相比，durvalumab联合化疗能显著提高患者的OS，并且这一临床获益具有统计学意义。相较于单纯化疗组的OS（个月），durvalumab联合化疗组的OS达到了个月。不光OS得以提升，ORR也具有优势（）。值得注意的是，IMPower133和CASPIAN的试验略有不同，后者是非盲且允许使用顺铂，但这两个试验的生存数据几乎相同。 这些结果表明，前期化疗加上针对PD-1或PD-L1的ICI作为ES-SCLC患者的治疗策略取得了成功。大约10%的SCLC患者会发展成PNS（副肿瘤综合征），神经系统的PNS被认为是自身免疫性后遗症。考虑到自身模拟激活的可能性，在接受IMPower 133或CASPIAN联合化疗的患者中，未观察到PNS或其他3、4级不良事件的显著增加。此外，其他与治疗相关的不良事件的类型和发生率与ICIs联合化疗的NSCLC患者相似。 一线维持治疗的两个临床试验结果都不尽如人意。2018年一项单臂二期试验在广泛期患者中，化疗后使用K药维持治疗，然而PFS,OS,ORR都未得到显著提升。随后2019年的三臂三期试验CheckMate451，比较O药联合ipilimumab，单药O药和安慰剂用于维持治疗，OS,PFS无显著提升，但在亚组分析里，化疗后5周内使用纳武单抗的患者OS有提高，提示化疗后短时间内肿瘤抗原的暴露可以提高免疫治疗的效果。 之前的NCCN并未对SCLC三线或后线治疗提供具体建议，而是建议参加临床试验作为首选。真实世界的研究数据显示，接受各种各样三线治疗的小细胞肺癌患者，其客观缓解率（ORR）为，中位缓解持续时间（DOR）为个月，中位总生存时间（OS）为个月，1年生存率仅为11%。 FDA根据来自CheckMate 032的数据批准Nivolumab用于小细胞肺癌三线或一线以后的治疗。CheckMate 032是1/2期，多中心，开放标签研究入组研究，比较了nivolumab和nivolumab加上ipilimumab治疗先前接受过化疗治疗的SCLC或其他晚期/转移性实体瘤，无论其PD-L1水平如何。在109例接受三线或以后三线nivolumab单药治疗的患者中，ORR为％。PFS中位数为个月，OS中位数为个月。 CheckMate331是一项III期临床研究，对比纳武利尤单抗（O药）与化疗二线治疗小细胞肺癌的疗效。对于整体患者来说，中位OS为O药vs化疗为个月个月，HR为。该结果也宣告O药二线治疗SCLC的失败ORR：对于整体患者来说，O药vs化疗为。O药治疗的有效率低于化疗组，O药使用的无进展时间低于化疗组。 KEYNOTE-028研究和KEYNOTE-158研究已经证明，PD-1单克隆抗体帕博利珠单抗（Keytruda）单药疗法在先前接受治疗的广泛期小细胞肺癌的中显示出抗肿瘤活性。Keynote028中患者接受K药10mg/kg，q2w；keynote158中患者接受K药200mg，q3w。两项研究中共83例符合疗效分析（keynote158，n=64；keynote028，n=19）。KEYNOTE-028中，只包括肿瘤细胞免疫浸润和PD-L1联合阳性评分(CPS)≥1%的患者。在24例复发的SCLC患者中，ORR为33%，中位PFS为个月，中位OS为个月。在keynotes -158中，包括107例复发性SCLC患者，ORR为，PFS中位数为2个月，OS中位数为个月。 IFCT-1603是随机的II期临床试验，旨在评估一线铂-依托泊苷化疗后SCLC中atezolizumab的效果。Atezolizumab的中位无进展生存期为个月，化疗为个月。两组之间的总生存期无明显差异。中位总存活为个月和个月。Atezolizumab单一疗法在复发性SCLC中未能显示出明显的疗效。 综上所述，尽管三线治疗采用免疫疗法单药有优势，但是二线治疗试验都宣告失败。因此FDA批准ICI单药治疗，包括O药或K药，仅在三线或更晚的情况下使用。这个指标被认为可能是对ICIs反应的预测生物标志物，在SCLC患者的一线治疗和维持治疗以及二线或后期治疗中都是如此。在肿瘤细胞或免疫细胞上PD-L1表达≥1%或≥5%的患者中，化疗+atezolizumab单抗与化疗+安慰剂组相比，OS无明显改善。在肿瘤和免疫细胞PD-L1表达均<1%的患者中，接受化疗加atezolizumab单抗与化疗加安慰剂的患者OS均有统计学意义上的改善(中位OS分别为个月和个月)。这些不一致的发现提示，PD-L1表达对SCLC一线使用ICI合并化疗的OS无预测作用。 PD-L1的表达也在二线或后期复发的ICI患者中进行了评估。在CheckMate 032，O药单药治疗组中，PD-L1≥1%的患者的ORR为38%，而PD-L1 <1%的患者的ORR为28%，不可评估的肿瘤患者的ORR为24%。在O药 1 mg/kg和ipilimumab 3 mg/kg组中，这些亚组的ORRs分别为33%、36%和33%。相比之下，在O药3 mg/kg和ipilimumab 1 mg/kg arm5的这些亚组中，ORRs分别为60%、24%和15%。在IFCT-1603 II期RCT中，患者接受atezolizumab或二线化疗后，53个可评估的标本中，只有1个标本有>1%的肿瘤PD-L1表达，因此排除了对其进行预测价值评估的可能性。 keynotes -028中≥1%的CPS是K药治疗的纳入标准。这些患者的ORR为33%。一项调查K药单药治疗疗效的试验，包括CPS低至0%的患者(CPS的评估方法与KEYNOTE-028相同)。将患者分为两组:CPS≥1% (n = 42)和CPS <1% (n = 50)。ORRs分别为和6%，1年OS分别为和，OS的中位数为个月和个月。在PD-L1状态不明的患者中，ORR为27%。由于小细胞肺癌中肿瘤细胞PD-L1的整体表达水平较低，因此，该免疫检查点的表达不太可能对ICIs的有效性具有预测价值。 一份来自不同组织的实体肿瘤患者的肿瘤材料的分析报告显示，包括8例SCLC患者在内，在KEYNOTE-028接受K药治疗的患者中，TIL标记与ORR和中位PFS相关。这种TIL标记是基于一个18个基因的RNA表达，但是由于SCLC患者数量有限，很难对这种标记在SCLC患者中的预测效用做出具体的结论。 病人数目到目前为止非常小,需要进一步的验证。 在CheckMate 032中，调使用配对的血液和预处理肿瘤样本评估TMB。全外显子组测序(WES)被用来量化TMB，<143突变为低，143 - 247突变为中等，≥248突变为高。当比较接受O药单药治疗的TMB 患者的疗效时，低(n = 42)、中(n = 44)和高(n = 47) TMB患者的ORRs分别为5%、7%和21%;PFS中位持续时间为个月、个月和个月;OS持续时间中位数分别为个月、个月和个月;1年PFS无法评估，分别为3%和21%;1年OS分别为22%、26%和35%。对CheckMate032的O药 1 mg/kg和ipilimumab 3 mg/kg臂的数据分析显示了类似的结果。同一TMB三分位数中，低(n = 27)、中(n = 25)和高(n = 26)的ORRs分别为22%、16%和46%;中位PFS持续时间分别为个月、个月和个月;中位OS分别为个月、个月和22个月;1年PFS分别为6%、8%和30%;1年的OS分别为23%、20%和62%。来自于keynoteo -028中接受K药治疗的患者中，与Checkmate 032相似，TMB、ORR和PFS中位数之间存在统计学显著相关，但TMB与PD-L1之间的相关性有限。由于本队列中SCLC患者数量较少，因此很难从这一分析中得出TMB作为预测生物标志物的可靠结论。 在IMPower 133中，接受化疗加atezolizumab单抗的254例无肝转移的患者与仅接受化疗的患者相比，OS获益有统计学意义(中位OS分别为个月和个月）。III期RCT评估化疗加ipilimumab与单纯化疗对初治ES-SCLC患者的疗效时，无论是否存在肝转移，OS均未发现明显差异。CheckMate 331中，364例无肝转移的复发性SCLC亚组再次观察到，与化疗相比，O药组的OS有显著改善。免疫治疗位点一览：免疫检查点抑制剂(抗程序性细胞死亡蛋白1 (PD-1)、抗程序性细胞死亡配体1 (PD-L1)、抗细胞毒性T淋巴细胞蛋白4 (CTLA-4) 、抗-LAG3抗体、 抗-TIM3抗体),双特异性抗体(比如针对CD3 + DLL3或者PD-1加上TIM3),设计T细胞疗法(如抗-DLL3的CAR-T),肿瘤疫苗、抗增殖剂(AKT抑制剂)和DNA损伤修复疗法(ADP-ribose聚合酶(PARP)抑制剂,ATR抑制剂、WEE1抑制剂)。BiTE, bispecific T cell engager; DC, dendritic cell; TCR, T cell receptor. TMB显示出了一些作为反应率和OS的预测值的价值。分析材料(肿瘤与血液)和分析技术(WES与靶向基因检测)的差异很关键;因此，TMB仍是进一步研究的潜在预测指标。 SCLC的挑战仍然是获得足够的组织来进行实体肿瘤材料的分析。目前，其他潜在的预测生物标志物，如肿瘤基质PD-L1表达、CTCs和TIL标记，仅在一小群患者中进行了评估，因此排除了对其预测价值得出可靠结论的可能性。同样，在指导ICIs的使用时，应谨慎解释肝转移的存在或不存在，因为该预测因子的有效性仅在亚组分析中评估过。使用多参数的组合预测疗效,比如PD-L1+肿瘤突变负荷+其他有待确定因素，可能提供最好的治疗策略。 虽然在使用免疫疗法治疗SCLC患者方面取得了进展，但在确定最佳治疗策略和预测生物标志物以及为ICIs疾病进展患者制定有效的治疗策略方面仍有大量的研究工作要做。
肺癌的研究论文
血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的问题综论文
【 摘要 】 目的 探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）联合检测在肺癌诊断中的临床应用价值。方法 68例肺癌患者为肺癌组， 65例健康体检者为对照组， 采用微粒子化学发光法检测血清中CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA含量， 并比较肿瘤标志物单独或联合检测肺癌的灵敏度、特异度和准确度。结果 肺癌组血清CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA含量均明显高于对照组（P<）， 4种肿瘤标志物联合检测的灵敏度为81%， 准确度为86%， 明显高于单独检测， 差异具有统计学意义（P<）。结论 血清CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA检测在肺癌诊断中具有临床应用价值， 联合检测可提高诊断的灵敏度和准确度， 且具有较好的特异度， 有助于提高肺癌的检出率。
【关键词】 肺癌；肿瘤标志物；联合检测
目前， 肺癌的发病率和死亡率均位于我国恶性肿瘤之首[1]。肺癌早期发现和治疗具有重要的临床意义。血清肿瘤标志物不仅可用于肿瘤诊断， 并且对肿瘤分期、疗效及预后判断有重要的临床价值[2]， 但单项检测肿瘤标志物具有局限性， 本文通过检测CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA这4种肿瘤标志物在肺癌患者血清中的表达， 探讨肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用价值及联合检测的意义。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年7月～2013年12月在本院住院治疗的肺癌患者68例为肺癌组， 男39例， 女29例， 平均年龄（±）岁， 经病理组织学检查确诊为鳞癌的27例， 腺癌24例， 小细胞肺癌17例， 同期健康体检者65例为对照组， 男37例， 女28例， 平均年龄（±）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>）， 具有可比性。
1. 2 检测方法 采集受检者清晨空腹静脉血4 ml， 及时分离血清， 采用微粒子化学发光法， 用深圳新产业PLUS200仪器及配套试剂检测CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA水平， 严格按仪器标准操作规程及试剂说明书操作， 检测当日室内质控均再控。正常参考区间分别为CEA 0～5 ng/ml， CYFRA21-1 0～7 ng/ml， NSE 0～10 ng/ml， SCCA 0～ ng/L。
1. 3 阳性判定标准 单项检测时以结果大于正常参考区间上限为阳性， 联合检测时4种肿瘤标志物中有一项为阳性即判定为阳性。
1. 4 统计学方法 采用统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示， 组间比较采用χ2检验。以P<为差异有统计学意义。按照标准公式计算肿瘤标志物对肺癌诊断的灵敏度、特异度和准确度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100% ；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。
2 结果
2. 1 4种血清肿瘤标志物含量比较 肺癌组血清CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA含量均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<）。见表1。
2. 2 不同病理组织类型肺癌患者4种血清肿瘤标志物阳性率比较 CEA在肺腺癌中的阳性率高于鳞癌和小细胞肺癌（P<）；cyfra21-1在3种肺癌中的阳性率均较高， p="">）；NSE在小细胞肺癌中的阳性率高于鳞癌和腺癌（P<）；SCCA在鳞癌中的阳性率高于腺癌和小细胞肺癌（P<）。4项联合检测的阳性率均高于单项检测。见表2。
2. 3 4种肿瘤标志物单项和联合检测用于诊断肺癌的灵敏度、特异度和准确度 4种肿瘤标志物单独用于诊断肺癌时， 灵敏度最高的是CYFRA21-1（56%）， 最低的.是CEA （29%）， 4种指标联合检测后灵敏度可达81%， 4种肿瘤标志物联合检测的灵敏度、准确度均明显高于各项单独检测， 差异有统计学意义（P<）。联合检测后特异度略有下降， p="">）。见表3。
3 讨论
肺癌是一种恶性肿瘤。近年来， 虽然临床肿瘤诊断和治疗学有着很大的进展， 但肺癌的死亡率仍然居高不下[3]， 肺癌的诊断除影像学、细胞学和组织病理学以外， 肿瘤标志物的检测也是一种主要方法。肿瘤标志物主要是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质， 这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在， 肿瘤标志物在肿瘤发生明显影像学改变之前就可以通过血清学方法检测出来， 为肿瘤的早期诊断、早期治疗提供了一个新的途径。由于肺癌组织病理的多样性， 同种病理组织细胞的异质性和肿瘤生物学行为的复杂性， 多种肿瘤标志物联合检测不失为一种能有效提高肺癌检出率的手段[4]。
CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原， 也是最早被发现的肿瘤标志物之一， 在肿瘤的发生和转移过程中有十分重要的作用[5]。肿瘤状态时， 癌细胞分泌CEA进入血液和淋巴循环， 因此肿瘤患者血清中CEA含量可见不同程度的升高。本研究表明， 肺癌患者血清CEA水平明显高于健康对照组， 并且在肺腺癌中的阳性率达到75%， 在鳞癌和小细胞肺癌中的阳性率较低， 分别为26%和24%， 因此CEA可作为肺腺癌的辅助性诊断指标之一。
NSE是一种糖酵解酶， 为烯醇化酶的同工酶， 存在于中枢、周围神经组织和神经外胚层起源的恶性肿瘤中， 小细胞肺癌是一种神经内分泌起源的肿瘤， NSE作为小细胞肺癌的血清肿瘤标志物具有较高的敏感度和特异度[6]。本研究结果显示NSE在小细胞肺癌中的阳性率为71%， 在鳞癌和腺癌中的阳性率较低， 分别为22%和25%， 也证明了NSE在鳞癌和腺癌的诊断中意义较低， 可作为小细胞肺癌的辅助性诊断指标之一。
CYFRA21-1是细胞角蛋白19的片段， 为正常及恶性的上皮细胞支架蛋白， 主要分布在单层上皮细胞， 在上皮组织来源的肿瘤组织中的含量明显增高， 是非小细胞肺癌较敏感的肿瘤标志物[7]。本研究观察到CYFRA21-1在肺鳞癌中的阳性率为78%， 其次是肺腺癌， 阳性率为54%， 在小细胞肺癌中的阳性率很低， 与文献报道一致。
SCCA为鳞状细胞癌相关抗原， 是用单克隆技术从肿瘤相关抗原TA4提纯出的一个糖蛋白片段， 本研究观察到SCCA在肺鳞癌中的阳性率为67%， 在腺癌和小细胞癌中的阳性率均较低。
本研究结果显示4种肿瘤标志物在肺癌患者血清中的含量均明显高于健康对照组， 差异具有统计学意义（P<）， 表明这4种肿瘤标志物的检测在肺癌的临床诊断中均有一定的应用价值。但单项检测的阳性率均不高， CEA仅在肺腺癌中阳性率较高， NSE可作为小细胞肺癌的辅助性诊断指标之一， CYFRA21-1在肺鳞癌中的阳性率较高， SCCA是具有较好特异度的鳞癌标志物。而这4种肿瘤标志物联合检测后在各组织类型的肺癌中均具有较高阳性率。研究也表明， 它们作为单一诊断指标应用于临床具有一定的特异性， 但灵敏度和准确度均不理想， 联合检测后提高了灵敏度和准确度， 有利于肺癌的早期诊断和治疗。
参考文献
[1]代敏， 任建松， 李霓， 等.中国2008年肿瘤发病和死亡情况估计及预测 . 中华流行病学杂志， 2012， 33（1）：57-61.
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[6]Pujol JL ， Boher JM ， Grenier J， et al. Neuron specitic enolase and prognosisof non-small cell lung cancer： prospective study in 621 patients. Lung Cancer， 2001， 31（3）：221-228.
中药治疗肺癌研究现状的论文
中医药的治疗对于非小细胞肺癌是有帮忙的，一可延长生存期，二可减缓放化疗及标靶的副作用
肺癌发现时常已是末期，存活率较低。安南医院暨中国医药大学附设医院中医部部主任黄升腾医师发表研究发现，服用中药治疗，的确可改善五年的存活率增加约，2年存活率增加。研究族群为较严重的非小细胞肺癌病患，均为stage IIIB以上合并使用标靶药物或放化疗的病人；研究成果并获刊载于知名国际学术期刊Complement Ther Med.。
扩散前无症状九成属非小细胞肺癌
黄升腾医师表示，肺癌病患约有85%至90%属于非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分成3种亚型，分别为鳞状上皮细胞癌，约有25%至30%，肺腺癌约占肺癌的40%，及大细胞癌约有10%至15%。大多数肺癌在扩散之前都没有临床症状，常见的症状包括呼吸急促，久咳不愈，胸痛，深呼吸、咳嗽疼痛，声音沙哑，体重变轻，食欲不振，痰液有血丝或呈铁锈色，反复感染支气管炎乃至肺炎，哮喘等症状
肺癌治疗方式根据期别可能有副作用产生
根据癌症的期别，肺癌治疗包括手术、放射治疗、化疗或标靶治疗，然而各种不同的治疗模式均会有不同的副作用产生；如病人手术后会感觉持续性疼痛，其他可能的不舒服或副作用包括出血、伤口感染和肺炎。放射治疗的副作用包括轻微皮肤灼伤、恶心、呕吐和疲倦，化疗药物会杀死癌细胞，但也会伤害正常细胞，导致副作用产生，包括掉发、口疮、食欲不振、恶心和呕吐、感染机率增加、容易瘀青或出血、疲倦等。
依据医师确实诊断用药临床症状不同而有所差异
此研究中进一步探讨，在临床的处方中有哪些中医药物是经常开立；黄升腾认为，中医讲究辨症论治，处方开立会依病患的临床症状的不同而有所差异，因此病患仍须请教中医师的确实诊断用药。根据健保资料库的研究中发现，有非常多的药物被采用，包括补气养血药，清热解毒药，活血化瘀药等等；而在复方的开立上，主要有百合固金汤、清燥救肺汤，补中益气汤，散肿溃坚汤及归脾汤等。
中药可适时缓解副作用延长存活期
黄升腾主任强调，中医药的治疗对于非小细胞肺癌是有帮忙的，一可延长生存期，二可减缓放化疗及标靶的副作用；但是，适当的饮食与营养，充份的休息、减轻疲倦、适度的工作和运动均有助于良好生活品质的改善。同时询问合格的中医师，中西合璧对于病患是一大福音。
肺癌晚期中医治疗方案有：1、内服汤剂：常用口服汤剂的作用是扶正固本、补肺益肾、健脾和胃、清肺化痰、软坚散结；2、外治、外敷法：主要针对肺癌引起的胸痛；3、中药提取物注射剂：如激发正气免疫力、利湿解毒、软坚散结、清热解毒的注射液；4、中频治疗仪：西医治疗白细胞下降时，可使用升白治疗仪帮助内服中药充分发挥扶正固本、激发机体免疫力等作用。
单味中药治疗晚期小细胞肺癌的研究进展夏晨杨继兵*[1](南京中医药大学第一临床医学院邮编：210046)肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织估计,肺癌正以每年的速度在全球递增,肺癌死亡已居各种癌症死亡之首。由于卫生福利待遇、经济状况、保健意识、肺癌早期症状不典型等诸多因素影响，临床确诊的肺癌多是III、IV期，即使能行手术切除或辅以放疗的患者5年生存率也只有15%～30%，而单纯放疗者仅5%~10%。[1]中医古籍有关肺癌的论述散见于“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病证中。气阴两虚、痰瘀互阻是晚期NSCLC确诊的主要证型，治疗时主要以益气养阴、活血化淤、理气化痰为最基本的法则。中晚期非小细胞肺癌现已趋向多学科治疗,中医药治疗在这一方面体现出独特的优势。近年来随着中药剂型研究的发展，单味药物提取的有效成分已用于临床治疗并取得满意疗效，本文回顾总结如下。江苏省中医院呼吸科杨继兵1.清热解毒类张琼等[2]在河南中医学院第一附属医院对白花蛇舌草注射液联合EP方案与单纯EP方案治疗非小细胞肺癌的疗效进行比较表明：实验组有效率为，而对照组的有效率为(P
肺癌的中医治疗不但没有副作用而且还不影响患者的劳动力，在调节局部状况的同时，全身状况也得到改善。中医治疗肺癌可全面提高患者的免疫功能，缩小瘤体，可以避免由于手术应激所引起的免疫功能下降，提高手术治疗的成功率。晚期治疗肺癌选择中药三联平衡疗法，是很不错的。