糖尿病足(DF)是指下肢远端神经和外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏[1]；是糖尿病的一种严重并发症，是糖尿病致残及致死的主要原因之一，严重影响患者生存质量[2]。目前糖尿病足已成为一个日益严重、亟待解决的公共卫生问题。传统的糖尿病足治疗方法由于没有在血运问题上得到很好的解决，治疗效果不令人满意，而且治疗时间长，花费大。

目前下肢血管介入手术治疗作为主要治疗方法之一，能有效改善下肢循环，在介入手术基础上，联合运用中医外治法，发挥其在改善创面方面的优势，能够更好地改善糖尿病足溃疡的整体治疗效果。本研究采用中药湿敷治疗脉络瘀热证糖尿病足病下肢动脉血管介入术后，取得良好疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年6月-2017年1月南京中医药大学第三附属医院内分泌科收治的糖尿病足溃疡并接受下肢动脉血管介入手术患者57例，按随机数字法分成2组，其中治疗组29例，对照组28例。2组患者在性别、年龄、糖尿病病程、Wagner分级、踝肱比(ABI)等情况，经统计学分析，差异无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。详见表1、表2。

第三，网络参与。网络参与具有参与迅速、便捷、开放、透明的特点。当前，县级人民政府基本上开通了县长信箱、乡镇亦开通了政务微信公众号，这些方式为公众尤其是城乡二元结构中的农村流动人口参与扶贫治理提供了便捷的途径，政府有必要在制定规范性文件时运用新媒体和网络空间广泛收集和考量民意，参考全国人大及其常委会在网上公布法律草案的做法在对应的官方微博、微信、官方网站公布地方规范性文件的草稿或建议稿，公布文件草案及其说明等材料，并明确提出意见的方式和期限。

 

表1 2组患者一般资料比较

  

组别例数男性女性年龄/岁糖尿病病程/a对照组2821866．46±4．767．82±2．55治疗组2919965．66±5．447．97±2．63

 

表2 2组患者Wagner分级、ABI情况比较

  

组别Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级ABI对照组5121010．64±0．13治疗组4111220．63±0．14

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病足诊断标准 参照《糖尿病足中医诊疗标准》[3]的相关标准诊断，主要应结合病史、临床表现和理化检查等。

1.2.2 糖尿病足分级标准 糖尿病足分级标准参照Wagner标准[3]分为0～5级。

1.3 中医脉络瘀热证辨证标准

参照2004年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第六届学术会议制定的《糖尿病肢体动脉血管闭塞症临床诊断与疗效标准》[4]脉络瘀热证辨证标准。主证：①患肢灼热疼痛，遇热加重，夜晚加剧；②间歇性跛行，静息痛；③足溃疡或坏疽，局部灼热；④足背、胫前、胫后搏动消失或减弱。次证：①患肢酸胀麻木;②皮肤呈紫红色。舌脉：舌质红或绛，苔黄，脉沉涩或细涩。

2.2.2 治疗组 在对照组清洁创面方法的基础上，加用中药(透骨草25 g,伸筋草25 g,大黄10 g,黄柏10 g,丹参15 g,桂枝12 g,当归12 g,红花10 g,黄芪15 g,冰片1.5 g等)，由南京中医药大学第三附属医院药剂科统一制备，使用时在局部清创后，取无菌处理后的药液浸湿无菌纱布(0.14 mL药液/cm2)，充分填充湿敷疮面，每天换药1次。2组均治疗8周。

具备主症3个、次症1个，结合舌苔、脉象即可诊断。

1.4 纳入标准

统一战线促进社会全面发展的价值体现在统一战线既助力共同体经济基础的发展，也助力共同体上层建筑的完善。统一战线是为经济基础服务重要手段和社会政治发展重要目标的统一，是调处关系手段与实现和谐目标的统一，是发扬人民民主手段与实行人民民主专政目标的统一［13］。新时代，统一战线在国家治理中促进中国特色社会主义民主发展、制度定型和关系整合，体现出自身促进社会全面发展的战略功能。其中，很重要的内容就是促进民主政治发展。由于政治的核心内容是权力配置，统一战线作为政治联盟，其核心功能是协调权力配置关系，即扩大公民有序政治参与、满足民主需求、实现政治发展。其核心机制是依托社会主义协商民主制度来实现民主功能。

1.5 排除标准

①糖尿病足0级、5级不纳入；②近期内有糖尿病急性并发症者；③合并其他疾病：如严重肝肾、急性心脑血管疾病、造血系统及免疫系统等疾病；④有精神类疾病，依从性差的患者;⑤对研究药物有过敏史者。

2 方法

2.1 介入手术治疗方法及基础治疗

所有患者术前均取得知情同意，在导管室X线导向操作下进行，患者局麻后行股动脉穿刺，穿刺成功后置入导管鞘，通过导管鞘引入导管对患肢血管行动脉注射数字减影血管造影(IADSA)，明确病变范围、狭窄程度、侧支循环等情况。再通过导管鞘给予行全身肝素化，在导丝、导管等器械配合下将导丝通过病变段血管后，按从远到近的顺序对病变血管行球囊扩张术。根据造影结果及临床症状，必要时在球囊扩张术基础上实施血管内支架植入术。术后，给予患者低分子肝素皮下注射抗凝4 100 U/次，每日2次，持续3 d，术后给予口服波立维抗血小板治疗75 mg，1次/d，连续服药6月，患者长期服用阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d。

①符合糖尿病诊断标准，糖尿病足临床Wagner分级在1～4级；②符合中医糖尿病足脉络瘀热证诊断标准；③年龄在30～80岁之间；④签署知情同意书。

基础治疗包括积极控制血糖、抗感染、营养神经和营养支持等综合治疗。

2.2 创面处理方法

治疗前后组内比较，经血管介入治疗，2组ABI水平均比治疗前明显减小，差异有显著统计学意义(P<0.01)。但组间比较，介入治疗后2组ABI无统计学意义(P>0.05)。见表4。

赫美斯曲轴磨CBN砂轮的卓越性能，在对曲轴关键部位连杆颈和主轴颈的磨削应用中，表现尤为突出。赫美斯应用于外圆切入式磨削的超硬砂轮，其砂轮速度可以达到200 m/s， 在获得极高的材料去除率的同时，仍能避免在工件表面上产生过多的热量。与普通磨料砂轮相比，超硬砂轮显著提高了其使用寿命，降低了工具成本。赫美斯能够提供这种高性能的超硬砂轮，其最大直径可以做到750 mm。

四是坚持以人为本，做好转移避险和堤防防守。各地把确保群众生命安全放在首位，全力做好转移避险和堤防巡查抢护工作。各地利用山洪灾害监测预警系统发布预警4.4万次，发出预警短信1 811万条，组织船只回港避风87.4万艘次，全国累计转移危险地区群众1 102万人次，其中转移山洪灾害危险区人员282万人次、台风影响区人员629万人次，保障了人民生命安全。黑龙江、吉林、辽宁和内蒙古四省（自治区）累计投入320万人次参与抗洪抢险，有效处置险情9 100多处，紧急抢筑子堤320多km，确保了堤防安全。

2.3 观察指标与方法

治疗前后组内比较，经治疗，2组创面面积、伤腔容积均比治疗前明显减小，差异有显著统计学意义(P<0.01)。组间比较，治疗后治疗组创面面积、伤腔容积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组创面愈合率组间比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6、表7。

2.3.2 中医证候积分 中医证候积根据临床证候轻重程度，主证由轻到重分别记为0、2、4、6，次证由轻到重分别记为0、1、2、3。中医证候积分=主症+次症。治疗前后各评估1次。

统计分析采用SPSS23.0统计分析软件进行计算，以P<0.05为差异有统计学意义。计量资料将以进行统计描述，采用t检验比较组间差异；2组治疗前后的变化采用方差分析(ANOVA)和Wilcoxon秩和检验进行比较。计数资料采用频数(构成比)进行统计描述，2组治疗前后的变化采用卡方检验或非参数检验。

社会的不断发展，新媒体技术已经渗透到各个行业，在激烈的竞争中脱颖而出，改变了人们的审美以及思维方式，传统的电视节目更加注重真实性，随着人们审美水平的提高，人们对电视节目的要求也在逐渐增加，传统的节目效果已经不能满足大众的需求，十分容易使人产生审美疲劳。因此，在电视行发展过程中，应该加强后制作。通常来说，后期制作的作用主要包括：（1）后期制作能够及时剔除节目中一些不恰当的言论，避免产生错误的舆论引导；同时，后期制作还能删除一些多余的镜头，保留一些恰当的镜头。（2）后期制作可以对节目进行适当包装、美化，提高电视节目的观赏性，保证良好的收视率。

2.4 统计学方法

2.3.3 临床疗效判定方法 疗效判定标准参考文献报道[5]结合实践制定。痊愈：创面上皮已全部覆盖，溃疡愈合，留有部分瘢痕及色素沉着，间歇性跛行、静息痛基本消失；显效：新生肉芽组织较多，创面清洁，但皮肤表面仍未全部长好，下肢临床症状明显改善；好转：可见部分新生肉芽组织，但生长速度较慢，下肢临床症状减轻；无效：未见新生肉芽组织，创面不新鲜，临床症状无减轻。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较

治疗组、对照组临床总有效率分别为93.10%和78.57%，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表3。

 

表3 2组临床疗效比较

  

组别例数痊愈显效有效无效总有效率/%对照组284108678．57治疗组299135293．10∗

注：2组经卡方检验，2=8.333，*P<0.05。

3.2 2组患者ABI比较

2.2.1 对照组 生理盐水冲洗创面，继以0.5%碘伏消毒，及时清除坏死组织，外敷雷夫奴尔纱布(条)，清洁干燥敷料包扎，每天换药1次。

 

表4 2组治疗前后ABI比较

  

组别例数治疗前治疗后对照组280．64±0．130．93±0．09∗∗治疗组290．63±0．140．92±0．08∗∗

注：组内比较,**P<0.01。

3.3 2组患者中医证候积分比较

2组中医证候积分均显著下降(P<0.01)，治疗组下降更为明显(P<0.01)。见表5。

 

表5 2组治疗前后中医证候积分比较

  

组别例数治疗前治疗后对照组2817．93±3．039．25±1．62∗∗治疗组2917．07±2．875．07±1．79∗∗##

注：组内比较,**P<0.01；组间比较,##P<0.01。

3.4 2组患者治疗前后创面面积、创面愈合率、伤腔容积比较

2.3.1 观察治疗前后创面面积 在0.1 mg分析天平称取面积1 cm2无菌透明膜的质量。测量创面时，用无菌透明膜覆盖创面沿创缘画膜，剪膜后置分析天平称取质量并换算成面积；计算治疗前后创面愈合率(创面愈合率=[(原始创面面积-现创面面积)/原始创面面积]×100%)；观察治疗前后伤腔容积，用1 mL注射器向伤腔内滴注生理盐水，至液面与创缘皮肤相平为止，记录注入量；并观察治疗前后踝肱比(ABI)。

产业升级的本质意义是在产业链上的升级，使原产业有更强的能力参与高技术含量、高附加值的产业环节.结合我国传统产业发展的实际，我国产业升级的重点在于通过产业升级的第二、第三两条途径得以实现.即，通过第二条途径实现传统优势产业的提升，通过第三条途径发展新兴产业，构建我国未来产业发展的总体框架.

①每个探水钻孔无论有无涌水，都必须进行压力注浆。②成孔后，立即安装压浆器进行注浆，注浆完毕应待浆液达到初凝状态后，再进行下一个探水孔施工。

 

表6 2组治疗前后创面面积比较

  

组别例数创面面积/cm2治疗前治疗后愈合率/%对照组283．91±1．201．94±0．61∗∗50．28±5．48#治疗组294．19±1．081．59±0．40∗∗#61．84±3．89#

注：组内比较,**P<0.01；组间比较,#P<0.05。

 

表7 2组治疗前后伤腔容积比较

  

组别例数治疗前治疗后对照组280．72±0．290．21±0．10∗∗治疗组290．68±0．250．16±0．07∗∗#

注：组内比较,**P<0.01；组间比较,#P<0.05。

4 讨论

糖尿病足发病机制中，下肢动脉病变引起的组织缺血是关键环节，其主要病理变化是动脉粥样硬化形成，而下肢神经病变和感染也同样有下肢动脉病变的因素。因此，治疗糖尿病足应从血运重建着手。介入治疗可以较快改善下肢血供以促进足溃疡创面的愈合，能有效保留患肢及节约医疗成本，术后患者下肢临床症状改善；并且手术具有可重复性，安全性高。尽管下肢血管介入手术能有效改善下肢血供，但对于术后创面处理，改善创面局部环境，进一步促进创面愈合仍需得到持续关注。

中医学在慢性难愈性创面的处理有着悠久的历史和丰富的理论和实践的经验。糖尿病足在中医学并无相应病名，现普遍将糖尿病足归属于“脉痹”、“脱疽”等范畴，认为本病病性属本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚为主，标实责之气滞、瘀血、热(火)毒、寒凝、湿热、痰浊等[6]。通过临床经验总结，我们认为其病机为热毒壅盛，瘀血阻滞，故选择清热解毒，凉血化瘀中药外敷能够改善创面瘀热相搏的病机。

本研究所使用的外用湿敷中药主要由大黄、黄柏、丹参、桂枝、当归、红花、透骨草、伸筋草、黄芪、冰片等组成，方中大黄、黄柏清热解毒，凉血收湿；丹参、桂枝、当归、红花活血祛瘀，温经通络，2组药物清热祛瘀；透骨草《本草纲目》谓其“治筋骨一切风湿疼痛挛缩，寒湿脚气”[7]，伸筋草祛风除湿，2药同用，行气通络，祛湿止痛，黄芪托毒敛疮，冰片清热生肌，共为佐使。药理学研究也发现大黄、黄柏具有抑菌、抗炎等作用[8-9]；丹参、桂枝、当归、红花具有抗炎镇痛、抗血小板聚集、抗血栓、改善循环、促进创面愈合等作用[10-13]。黄芪调节免疫，冰片具有抗炎、抗菌、提高其他药物生物利用度等作用。

对于糖尿病足溃疡创面处理，以往都认为干性环境对创面有帮助作用。目前临床医师则认为，湿性环境可防止结痂及瘢痕的形成。在伤口愈合进程中，为创面提供最好的湿润环境，可加速伤口愈合，减少换药次数，减轻伤口的疼痛。湿敷剂是水煎剂的一种，在无菌操作前提下，针对病情选用药物局部湿敷，利用中药保持一定湿度，给创面提供良好的生长环境以提高临床疗效。

本研究结果显示，经过下肢血管介入治疗后，2组ABI水平未见统计学意义，而中药湿敷能提高临床总有效率，降低中医证候积分，减少创面面积、伤腔容积，增加创面愈合率，提示在下肢血供改善的基础上，运用中药湿敷能进一步提高糖尿病足溃疡的治疗效果。因此，现代介入治疗手段结合中药外敷可提高临床疗效，提示中医防治糖尿病足病有其综合优势，值得进一步推广应用。

参考文献:

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