鲍曼不动杆菌是一类革兰阴性非发酵菌，广泛存在于自然界的土壤、水和医院环境，是医院内获得性感染的重要病原菌，主要通过医院感染手和污染环境传播并引起各种院内感染，是医院感染常见的条件致病菌之一[1-2]。目前由于抗菌药物、免疫抑制剂、以及侵入性操作的广泛使用，造成鲍曼不动杆菌的感染率以及耐药率呈上升趋势，多耐药和泛耐药菌株的出现给临床治疗带来了极大困难，引起的院内感染问题日益严峻。因此及时的对鲍曼不动杆菌耐药性监测，了解其耐药动态变化以及临床分布特点在合理使用抗生素以及预防和控制院内感染的发生具有重要的意义[3]。为了了解本院鲍曼不动杆菌的分布及耐药性情况，给临床医师合理用药提供参考依据，我们进行了回顾性调查，报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 选择本院2014～2016年临床各类送检标本中分离出来的鲍曼不动杆菌共计1 663株，剔除同一患者相同部位重复分离菌株。

1.2 细菌鉴定与药敏试验 细菌的分离培养按照《全国临床检验操作规程》进行；细菌鉴定采用VITEK32全自动细菌分析系统（法国生物梅里埃公司）及配套试剂鉴定菌株；药敏试验采用K-B纸片扩散法，药敏结果的判断标准按美国临床和实验室标准委员会（CLSI）的标准判定。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 统计学方法 使用WH0NET 5.5软件对细菌谱及耐药性进行分析；采用SPSS 17.0软件分析与统计处理，资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

气温方面，影响我国的冷空气活动频繁，但势力不强，全国大部分地区平均气温基本接近常年，其中华北、东北地区偏高1℃-2℃。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌的临床分布情况 分离出鲍曼不动杆菌的标本分布主要是痰1 294株，占77.8%、其次分别为尿液86株（5.2%）、肺泡灌洗液82株（4.9%）和全血67株（4.0%）；科室分布主要在重症医学科717株，占43.1%，其次分别在神经外科164株（9.9%）、呼吸内科155株（9.3%）、心胸外科88株（5.3%），见表1，表2。

表1 1 663株鲍曼不动杆菌的标本分布情况 Table 1 The distribution of 1 663 strains of acinetobacter baumannii

构成比（%）77.8 5.2 4.9 4.0 3.3 1.9 2.9 100.0标本痰尿液肺泡灌洗液全血分泌物伤口分泌物其他合计株数1 294 86 82 67 55 31 48 1 663

⑧张廷国、但昭明:《在事实与价值之间——论怀特海的形而上学与道家天道观》，《湖北大学学报》2008年第4期。

2.2 鲍曼不动杆菌的药敏情况 本院检出的鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药，且呈逐年上升趋势。以2016年为例，鲍曼不动杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦和氨曲南的耐药率高达90%以上；其余头孢曲松、头孢替坦、头孢唑林、妥布霉素等较前两年相比有所降低，但耐药率仍高达60%以上，耐药率最低的为头孢哌酮/舒巴坦，为8.3%，见表3。

3 讨论

鲍曼不动杆菌是引起患者医院感染的重要病原菌，如果是多药耐药鲍曼不动杆菌，常常会引起患者增加住院时间、住院费用，甚至导致患者住院死亡率升高，因此给临床带来了极大的挑战[4-5]。本研究结果显示分离出鲍曼不动杆菌的主要科室为重症医学科（43.1%）、神经外科（9.9%）和呼吸内科（9.3%），这些科室的患者常有基础性疾病、病情严重，机体免疫功能差，有侵入性操作治疗、住院时间长等因素,因此容易引起鲍曼不动杆菌感染。标本来源主要是痰（77.8%），其次是尿液（5.2%）和肺泡灌洗液（4.9%），提示鲍曼不动杆菌感染主要是以下呼吸道为主，这与国内其他报道相符[6-8]。

表2 1 663株鲍曼不动杆菌的科室分布情况 Table 2 The distribution of 1 663 strains of acinetobacter baumannii

构成比（%）43.1 9.9 9.3 5.3 3.2 3.1 2.8 2.8 2.6 2.6 2.5 2.2 1.9 1.8 1.7 1.4 1.3 0.8 1.8 100.0科室重症医学科神经外科呼吸内科心胸外科神经内科肿瘤科全科医学科泌尿外科急诊内科心内科骨科肾内科烧伤外科康复中医科普外科儿科消化内科血液内科其他科室合计株数717 164 155 88 53 51 47 46 44 43 41 37 31 30 29 24 22 13 28 1 663

目前由于广谱头孢菌素和碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用，近年来鲍曼不动杆菌的耐药率不断上升且出现多重耐药、泛耐药甚至全耐药的菌株。本次耐药监测结果显示，2014～2016年本院检出的鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药，且呈逐年上升趋势。其中对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦和氨曲南的耐药率高达90%以上；其余头孢曲松、头孢替坦、头孢唑林、妥布霉素等药物2016年较前两年相比有所降低，但耐药率仍高达60%以上，其余药物的耐药率均大于60%；耐药率最低的为头孢哌酮/舒巴坦，为8.3%，与国内其他报道相符[9]。因此要求临床医生严格掌握抗菌药物的应用指征,尽早实施目标性治疗,根据本院的细菌耐药监测数据,规范应用抗菌药物,根据患者特点和抗菌药物PK/PD调整药物剂量，必要时可考虑联合用药。碳青霉烯类抗菌药物是治疗鲍曼不动杆菌的首选药物[10]，本次调查结果显示本院鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率较高，平均耐药率为64.7%，高于2015年全国细菌耐药监测网数据显示AB对碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）的耐药率（59%）,提示应加强临床合理使用碳青霉烯类抗菌药物，避免无指征、大剂量、长疗程的应用。

2.1 重复给药 9份使用不合理病历中，6份存在重复给药情况。患者麻醉术后配置镇痛泵，镇痛泵作用时间可持续48h，患者入病房后，又给予了地佐辛静脉点滴，未在病程中进行说明加用的理由，且有些镇痛泵中已含地佐辛，造成地佐辛的重复使用，增加地佐辛的使用剂量。

综上所述，鲍曼不动杆菌引起的医院感染以及耐药情况非常严重，因此我们在临床诊疗过程中要特别注意严格执行消毒隔离制度，尤其是手卫生。同时对患者周围环境表面清洁消毒，预防鲍曼不动杆菌的播散流行，对感染患者尽可能根据药敏结果合理应用抗生素,必要时提倡联合用药，以减少耐药菌的产生。对鲍曼不动杆菌进行规范的、连续的耐药监测，掌握病原菌的流行病学及抗菌药物耐药特性，为更合理地指导临床用药提供依据具有重要意义。

表3 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况 Table 3 The resistance of acinetobacter baumannii to antimicrobial agents

注：“a”表示3个年度比较差异具有统计学意义，P＜0.05

抗菌药物2014年（n=448）2015年（n=609）2016年（n=606）合计（n=1 663） χ2值P值氨苄西林氨苄西林/舒巴坦氨曲南呋喃妥因复方新诺明环丙沙星哌拉西林/三唑巴坦庆大霉素头孢吡肟头孢曲松头孢他啶头孢替坦头孢唑啉妥布霉素亚胺培南左旋氧氟沙星头孢哌酮/舒巴坦＜0.05a＜0.05a 0.115＜0.05a＜0.05a＜0.05a 0.791 0.155＜0.05a＜0.05a＜0.05a＜0.05a＜0.05a＜0.05a＜0.05a＜0.05a 0.158菌株数447 274 385 447 280 342 306 331 336 343 343 447 447 311 324 285 30耐药率（%）99.9 61.2 86.0 99.9 62.5 76.3 68.3 73.8 75.1 76.5 76.5 99.9 99.9 69.4 72.3 63.6 6.7菌株数604 438 538 604 368 469 427 439 342 474 357 490 603 461 432 403 48耐药率（%）99.2 71.9 88.3 99.2 60.4 77.0 70.0 72.0 56.2 77.9 58.6 80.4 99.1 75.6 70.9 66.1 7.9菌株数546 546 546 486 443 429 424 416 397 396 390 386 372 333 323 309 60耐药率（%）90.1 90.1 90.0 80.2 73.0 70.7 70.0 68.7 65.5 65.4 64.4 63.6 61.3 54.9 53.3 51.1 9.9菌株数1 598 1 538 1 469 1 423 1 323 1 259 1 239 1 213 1 186 1 157 1 104 1 091 1 090 1 078 1 075 997 138耐药率（%）96.1 92.5 88.3 85.5 79.5 75.7 74.5 72.9 71.3 69.6 66.4 65.6 65.5 64.8 64.7 59.9 8.3 88.279 124.324 4.329 203.625 35.013 7.214 0.470 3.731 40.410 28.068 37.388 206.641 447.817 61.076 56.353 32.596 3.695

参考文献

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