眼部带状疱疹主要是由水痘―带状疱疹病毒沿三叉神经末梢向中心移动，进入三叉神经节或三叉神经第一支（眼支）保持终生潜伏状态，当机体免疫功能下降，或在其他外界刺激诱导下，病毒被激活发病［1］。本病发病急剧，常会伴有角膜炎和虹膜睫状体炎等，严重时会影响患者视力；疱疹后遗神经痛更是迁延不愈，严重影响患者生活质量。天津市中医药研究院附属医院康复科宫军主任医师为硕士生导师，从事中医临床工作30余年，总结出一套针药联合治疗眼部带状疱疹的经验，对眼部带状疱疹的病因病机及治疗有独到见解，现介绍如下。

1 病因病机

宫军主任医师认为眼部带状疱疹的病位在眼睑，为内、外因共同作用的结果，其病因有三：其一，情志内伤、肝郁化火、肝经火毒或外感湿热毒邪、火毒炽盛，蕴积肌肤；其二，脾虚不能运化水谷，则气血津液不能正常生化、输布，津液聚而成湿；其三，脾胃升降功能失常，气机郁滞，导致湿聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互结阻滞于眼脉而成［2］。其病机为脾虚湿久，气机不畅，痰瘀互结加之肝郁化火，郁滞经络而致。肝主风，开窍于目，故疱疹发于眼睑且发病迅速，脾胃为后天之本，脾虚则无力运化水湿，湿邪是产生疱疹的基础，“不通则痛”，气滞血瘀、经络阻塞则是疼痛的病机。

2 辨证分型

宫军主任医师在继承前人学术理论的基础上，从整体观念、辨证论治出发，将本病分为以下三型：①肝胆湿热型，主证：以红斑为主，眼周皮肤潮红，可见簇集排列的水疱，疱疹基底鲜红，疱壁紧张，眼周灼热刺痛；兼证：两胁胀痛，口苦口粘，烦躁易怒，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。②脾虚湿蕴型，主证：眼周皮肤轻度发红，皮损颜色不红或淡红，疱壁松弛，破后糜烂渗出较多，痛痒不甚；兼证：纳呆腹胀，食少便溏，舌淡胖苔白腻，边有齿痕，脉沉缓或滑。③气滞血瘀型，主证：以疼痛为主，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；兼证：胸闷不舒，走窜疼痛，面色晦暗，舌黯苔白，脉弦细。

3 治疗法则

宫军主任医师认为眼部带状疱疹根据其临证表现，其主要病理因素是风、湿、热，病理机制是脾虚湿蕴，肝经热盛，风湿热邪客于眼肌，久之气滞血瘀，属本虚标实之证。治宜扶正祛邪，治病求本；以清肝泻热解毒、健脾利湿导滞为治疗大法，配合活血化瘀、行气止痛。临证可采用针灸联合中药治疗眼部带状疱疹，疗效良好。

采用华西医科大PEM3.0软件包,计数资料用例数百分数表示,组间比较采用X2检验,变量之间的分析采用逐步回归分析。

4 治疗方法

4.1 针刺治疗 主要以循经取穴、局部取穴、远端取穴和随症配穴为取穴原则。主穴：攒竹，太阳，风池，阳白，丝竹空，上明，鱼腰，承泣，球后，颧髎，下关，局部阿是穴（疱疹皮损周围为阿是穴），中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横；除中脘、下脘、气海、关元穴外均取双侧，上述取穴体现了宫军主任医师平衡针刺法的理念。辨证配穴：肝胆湿热型加阳陵泉、三阴交、支沟、太冲、血海以增强疏肝清热、理气活血之功；脾虚湿蕴型加阴陵泉、三阴交、足三里以健脾化湿、调理气血；气滞血瘀型加膈俞、肺俞、血海以行气活血；偏实证者面部腧穴浅刺，采用捻转泻法；远端腧穴深刺，采用提插泻法；偏虚证者，面部腧穴浅刺，采用平补平泻针法，远端腧穴深刺，采用提插补法。

4.2 中药治疗 宫军主任自拟通络方加减；用药如下：黄连，制吴茱萸，柴胡，炒谷芽，炒麦芽，当归，黄芪，炒苦杏仁，党参片，酒五味子，炙甘草，桂枝，肉桂，桃仁，槲寄生，酒大黄，姜半夏，姜厚朴，郁李仁，柏子仁。辨证加味：肝胆湿热型加龙胆草、黄芩、柴胡以疏肝理气、清热燥湿、泻肝胆火；脾虚湿蕴型加白术、茯苓、党参以健脾利水渗湿；气滞血瘀型加丹参、川芎以行气活血、祛瘀止痛。主方中黄连清热燥湿，泻火解毒，制吴茱萸散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻，两药相伍为君以清泄肝火，本方黄连、吴茱萸采用2∶1剂量配伍，可使血清白介素－6和促甲状腺素降低，有消除热证病理改变的作用，故用于肝热等属于热证的病变［9］。酒大黄清热泻火，凉血解毒为臣，兼具利胆、和胃、保肝的作用；桃仁、当归补血活血，现代研究表明桃仁提取液能明显降低血管阻力，改善血流动力学状况，其水煎剂具有镇痛、抗炎作用；姜水半夏，姜厚朴燥湿除满，兼祛中焦之湿热；炒苦杏仁，酒五味子敛降肺气，以助肺滋养温煦皮毛；郁李仁，柏子仁养心安神，润肠通便；肉桂补火助阳，温经通脉助炒谷芽、炒麦芽、党参片、炙甘草健脾祛风之力；黄芪补气升阳，行滞通痹，可濡养经络和增强气血运行，现代药理研究证实黄芪能促进机体代谢，能增强和调节机体免疫功能，对干扰素系统有促进作用，可提高机体的抗病力；桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降逆；槲寄生补益肝肾，以滋养先天。诸药合用，以调理脾胃，活血行气，疏肝解郁，配以针刺疗法以达到内外合治之法。

患者，女，离休人员，67岁。2017年11月7日初诊，主诉：左侧眼部带状疱疹2周。2周前感冒后出现头部疼痛以左侧太阳穴部位为主，疼痛逐渐加重，遂就诊于他院行头颅CT、眼部MRI检查均未见明显异常，未予治疗，后就诊于我院皮肤科，诊断为左侧眼部带状疱疹，予伐昔洛韦口服，3天后疼痛明显减轻，遗留左侧上眼睑肌麻痹，无力睁眼，遂就诊于我科。患者否认既往病史，查体：左侧太阳穴部位压痛，左侧上眼睑肌肉无力；诊断为左侧眼部带状疱疹后遗症，患者年老，肾气亏损，无力化生滋养后天，加之脾胃素虚，无力运化水谷精微，卫外不固，复感湿热毒邪，而为本病。西医诊断：左侧眼部带状疱疹后遗症；中医诊断：眼部蛇串疮后遗症期，证型：肝经热盛，痰湿蕴结证。治法：健脾除湿化痰，疏肝清热解毒。中药治疗：予自拟通络方加减，处方：炒谷芽30 g，炒麦芽30 g，黄芩片 12 g，桂枝 18 g，炒苦杏仁（打碎）9 g，麦冬 30 g，酒五味子15 g，党参片20 g，姜厚朴10 g，酒萸肉15 g，乌梅9 g，干姜9g，酒大黄 12g，紫苏梗 15g，炒白芥子 15g，北柴胡15g，姜水半夏10g，炒酸枣仁15g，柏子仁20g，槲寄生20g；水煎服，每日1剂，早晚分服。此患者在自拟通络方基础上加柴胡以清泄肝火，疏肝理气；加黄芩以增强清热燥湿、泻火解毒之功；加紫苏梗、炒白芥子以助苦杏仁、五味子温肺利气之功，增强机体卫外功能。

据《后汉书》《三国志》载，陶谦与曹操对战地点是在徐州，治所后来迁到山东郯城；陶谦死后，刘备接任徐州牧时，治所应已移至下邳，因为吕布是从刘备手中夺了下邳，并自封徐州刺史，治所就在下邳。直到魏明帝时，徐州刺史部治所才移到彭城（徐州）。但《三国演义》中，说刘备、吕布的治所都是在徐州，这样，为了解释吕布何以是在下邳被缢死，就不得不添补一些情节。《三国演义》作者被认为是明朝吴贯中；明洪武年间，下邳县已属邳州，并另建新城，古下邳城的重要性大大降低。吴贯中不知是误会，还是有意，将战争重心移到了徐州，这与历史不符。

上述穴位组方以头面部诸穴为主，头者，精明之府也，十二经气血皆上注于头，依据“腧穴所在，主治所及”在头部施以不同的针法，可以治疗各类头面部的疾患；其中局部阿是穴，体现了“以痛为腧”的取穴原则。攒竹为主穴，具有散风明目之功，能调节局部经气、濡润筋肉［3］；宫军主任针刺攒竹时紧贴眶上切迹进针，向精明方向透刺，针感可达整个眼眶。风池属足少阳胆经，足少阳胆经起于目外眦，散于目，系目系，肝开窍于目，足厥阴肝经连目系，足少阳胆经与足厥阴肝经相为表里，风池穴是胆经经穴，同时又是足少阳经和阳维脉的交会穴，故目病失用取风池，宫军主任采用直刺深刺2～2.5寸，以局部酸、胀、放电感为度，不施补泻手法。太阳穴为宫军主任常用的经外奇穴，善治头面部诸疾，直刺进针得气后行捻转泻法，能迅速清泻肝经火毒，现代研究表明针刺太阳穴可通过经络调节并改善血管的舒缩功能，促进眼部微循环的改善和侧枝循环的建立，改善支配眼肌的神经供血，维持神经肌肉组织的正常兴奋性［4］。阳白是足少阳胆经与阳维脉的交会穴，具有灵活枢转、联系相关经脉及调用阳维脉阳气驱邪外出的作用，宫军主任在针刺阳白时重视针尖的选取方向，若表现为闭目不能，则逆经络循行以泻局部瘀滞；若表现为抬眉困难，可顺经络循行以补益阳气，得气后可连接电针加强针感。承泣穴为足阳明胃经穴，阳明经多气多血，体内经脉气血物质由本穴而出，直刺1～1.5寸采用捻转补法以调理气血。丝竹空为手少阳三焦经之末穴，与足少阳胆经相交接，联系着二经经气，而少阳之气以冲和调畅为顺，主调达内外，因而丝竹空具有和解少阳、调和营卫、疏理气机之功［5］，宫军主任采用提捏进针法，进针1.5寸，行捻转泻法，以调畅肝胆气机。下关穴主疏风清热、通关利窍，现代研究表明下关穴邻近三叉神经节，针刺可疏通局部经络气血，促进局部的血液循环，加速局部功能的恢复［6］，直刺2寸，行平补平泻法。上明穴位于眉弓中点垂线、眶上缘下凹陷中，为头颈部奇穴，有明目利窍之功效；鱼腰位于球后等位于面部眼周，属局部取穴，均浅刺，以平补平泻为主，可调节局部经气，改善局部神经功能，促进受损神经修复。腹八针中的关元是小肠的募穴，偏治虚证；气海为盲之源，也通脏腑表里，可治五脏六腑之病；中脘、下脘均为任脉腧穴，可调理脾胃，天枢为大肠募穴，与大横穴配伍有健脾助运通便之功效，足三里为足阳明胃经合穴，“合治内府”［7］，故腹八针与足三里配伍旨在健脾和胃，助运化湿，调和气机，增强机体卫外功能。合谷为手阳明大肠经原穴，肺与大肠相为表里，故针刺合谷可宣肺通腑、理气通窍，“面口合谷收”，合谷穴常用于面口部疾病的治疗；太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，足厥阴肝经“连目系”故太冲可清泄肝经湿热也常用于头面疾病，合谷、太冲谓之四关穴，具有行气通络之功，两者配伍可加强治疗头面部疾病的疗效［8］，宫军主任于合谷、太冲直刺进针行平补平泻针法。百会统神开窍，足三里益气扶正，百会与足三里相伍，可以扶助正气，改善机体免疫防御功能。诸穴配伍，局部与整体同调，标本兼治。

5 病案举隅

父亲感叹：“真后悔没有早点种树，要是从你读大学那年开始，现在又是另一番景象了。”我摇头：“老爸，你的心思我不懂……”

针刺治疗：在上述主穴基础上加阳陵泉、三阴交，支沟，太冲，血海，阴陵泉，足三里，患者取仰卧位，双腿伸直，用75%乙醇常规皮肤消毒，采用苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌0.25 mm×（40～50）mm不锈钢毫针，均直刺进针，因患者年老体弱，且属于虚实夹杂的后遗症期，故面部腧穴深刺用泻法，下肢穴位行捻转提插补法，以患者感觉酸、麻、胀、重感或触电样感为度，得气后留针30 min，方中阳陵泉为胆经合穴，具有舒肝利胆、清利湿热、通络止痛之功效，又为八会穴中的筋会穴，故可用治此患者眼肌痉挛；三阴交为脾经的腧穴，也是脾经、肝经、肾经的交会穴，直刺1～1.5寸以调补三经气血，健脾益气，调补肝肾；支沟为三焦经经穴，“三焦者，元气之别使也”，三焦经“布膻中，散络心包”，膻中为气之海，心包主血，三焦经与心包络互为表里，气血互用，故针刺支沟能起到理气活血、通络止痛、化瘀止痛、推陈致新的功效，为治气机不畅之要穴。太冲为肝经输穴，主清泄肝经湿热；四穴合用为疏肝理气的基础方。阴陵泉为脾经合穴，主健脾化痰，祛瘀通络；血海可统血摄血，采用提插捻转结合泻法，以瘀祛新生，使气血通畅，痛则去已。

中药及针灸治疗1次／天，7天为1个疗程，3个疗程后复诊，太阳穴处疼痛明显减轻，左眼上眼睑可轻微抬起，继前治疗，经6个疗程治疗后，已无疼痛症状，左侧眼睑自觉有力，症状均明显好转。

6 小结

宫军主任医师认为眼部带状疱疹是因素体脾虚，痰湿蕴结，因痰致瘀，加之情志不舒，肝郁化火，湿热毒邪客于眼肌而成，采用健脾祛湿、疏肝清热、行气活血治法，以针灸联合自拟通络方治疗，效果显著。

参考文献

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