妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期妇女发生不同程度的糖耐量异常。近些年其发病率在全球范围内呈明显增高趋势[1]。GDM引起孕妇血糖升高，不仅威胁母体生命，增加剖宫产概率及远期糖尿病发生几率，同时也对胎儿造成诸多负面影响，如胎儿出现窘迫、巨大或畸形、早产、新生儿窒息或血糖低等[2]。本研究对GDM患者实行健康教育，探讨健康教育对GDM患者血糖水平及母婴结局的影响，以期改善GDM患者的母婴结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月—2016年12月安吉县妇幼保健院妇产科收治的GDM患者130例，纳入标准：符合GDM诊断标准[3]中50g葡萄糖筛查试验、葡萄糖耐量试验(OGTT)等标准者。排除患有心血管疾病或肝肾疾病、存在甲状腺功能异常、高血压者。将所有患者随机分为观察组与对照组各65例；对照组平均年龄27.25±10.18岁(18～40岁)，平均孕周29.61±6.57周(18～37周)，平均体质量53.58±7.72 kg(48～67 kg)；观察组平均年龄26.64±10.39岁(18～39岁)，平均孕周28.52±6.40周(20～35周)，平均体质量52.11±7.45kg(48～65 kg)；两组年龄、孕周、体质量差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经安吉县妇幼保健院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 健康教育 对照组患者进行传统知识宣传教育，遵医嘱进行血糖监控、饮食指导、预防并发症等护理。观察组在传统知识宣传教育基础上，加强心理干预，邀请专业人士讲解自我调节的方法，加强患者之间的交流与家属的配合作用；重视知识宣教，主动发放GDM宣传资料，派遣专业人士进入病房答疑解惑，定期宣传糖尿病治疗相关资讯；个性化营养控制及适量运动，依据患者具体情况制定科学的个性化营养食谱、选择合适的运动方式及运动量；科学合理用药，使用胰岛素类制剂前，医护人员应向患者详细讲解注射方法、部位、不良反应发生的前兆及应急措施、低血糖的缓解方法等，有效规避不良事件的发生[4]；血糖及胎儿状况监测，患者每天至少检测4次血糖水平，定期产检了解胎儿的发育及羊水情况，28 孕周后计算胎动次数，若胎动次数<30 次/d或<4 次/h，应及时入院就诊，32 孕周以上者每周进行1 次胎心监护和脐血流监测；每月监测患者体重，控制其增长速度<1.5 kg/月。

1.3 观察指标

1.3.1 教育有效率 采用调查问卷形式，问卷包括对糖尿病的认知情况、GDM发病机理及定义、低血糖等不良反应表现、应急处理措施、自我监测与治疗等项目，共20题，每题5分。总分≥90分计优，75～89分计良，60～74分计中，<60分计差，教育有效率=(优+良+中)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

对于犊牛饲养方式、新生犊牛护理、犊牛舒适度等均需高度重视。在规模化牛场，哺乳期犊牛多用独立的犊牛岛单独饲养，断奶后犊牛按月龄段混饲。哺乳期使用高床犊牛岛单独饲养的犊牛，病原污染机会较少，可有效降低犊牛腹泻的发生。

设定测量系统，在相同速度下(设定测量系统运动参数为：stp-20000；spd20)，比较3个不同作用点距地高度处的测量值与理论值的关系曲线，如图9所示。

1.3.3 血糖水平 抽取患者静脉全血5 mL，采用血糖检测仪检测患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)，采用血红蛋白自动分析仪检测患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

2.2 孕产妇血糖水平比较 与教育前比较，教育后两组患者的FPG、2hPBG、HbA1c水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

1.3.2 治疗依从性 严格遵医嘱，积极配合治疗者为完全依从；基本遵循医嘱，但未完全配合者为一般依从；经常不遵守医嘱，有中断治疗者为不能依从；治疗依从率=(完全依从例数+一般依从例数)例数/总例数×100%；

2 结果

2.1 孕产妇教育有效率及治疗依从性比较 与教育前比较，教育后两组患者的教育有效率、治疗依从率均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

表1 孕产妇教育有效率及治疗依从性比较 [n(%)]

  

组别教育有效率教育前教育后治疗依从性完全依从一般依从不能依从治疗依从率观察组(n=65)12(18.46)51(78.46)**##48(73.85)15(23.08)2(3.08)63(96.92)##对照组(n=65)14(21.54)36(55.38)**27(41.54)25(38.46)13(20.00)52(80.00)

注：**与教育前比较，P<0.01；##与对照组比较，P<0.01。

1.3.4 母婴结局 记录分娩方式、患者与新生儿的不良状况发生情况。

1.“明责”立规矩。年初与中层及以上领导干部签订责任状，真正做到上下左右目标同向、思想同心、工作同步，做到权有人管、事有人做、责有人担。形成齐抓共管、共同推进的强大合力。明确党委领导班子、党委书记、党委领导班子其他成员等各个层面共54项责任清单，形成可检查、可考核、可问责的责任体系。

对于一些项目工程质量差，配套设施没有跟上，对业主的承诺不兑现等，为后期物业管理带来不少“后遗症”；另外，装饰装修也存在不符合《装饰装修管理规定》和《宿州市城市房屋安全管理办法》规定的现象。另外，物业管理收费和服务质量方面也缺乏监督，物业乱收费现象还是时有存在。

 

表2 孕产妇血糖水平比较

  

组别FPG(mmol/L)教育前教育后2hPBG(mmol/L)教育前教育后HbA1c(%)教育前教育后观察组(n=65)8.15±0.644.75±1.46**##12.42±0.597.13±0.52**##6.82±0.355.23±1.06**##对照组(n=65)8.19±0.675.87±1.34**12.75±0.628.44±0.38**6.79±0.316.17±1.09**

注：**与教育前比较，P<0.01；##与对照组比较，P<0.01。

[2] 李玲. 妊娠期糖尿病临床规范治疗对母婴结局的影响分析[J]. 中国医药指南, 2015, 13(9): 200-201.

发生肾损伤人群资料 使用含替诺福韦治疗方案的患者共2 072例，其中男性1 370例，女性702例；发生肾损伤共98例 （4.72%），男性47例（3.43%），女性 51例 （7.26%）；发生 FS 68例（3.28%）， 男性26例 （1.90%）， 女性42例 （5.98%）。发生肾损伤的患者年龄 （55.2±9.6）岁，28～73岁；体重 （50.7±9.0）kg，35～74 kg，其中男性（52.4±1.5） kg， 女性 （49.1±1.9） kg。 发生 FS患者中男性体重 （51.5±1.3）kg，女性体重 （47.3±1.7）kg。

 

表3 孕产妇不良状况及分娩方式比较 [n(%)]

  

组别妊娠期高血压羊水过多产后出血或感染胎膜早破分娩方式正常分娩阴道助产肩难产剖宫产观察组(n=65)8(12.31)#3(4.62)#6(9.23)#3(4.62)#29(44.62)##4(6.15)1(1.54)31(47.69)##对照组(n=65)26(40.00)21(32.31)22(33.85)8(12.31)14(21.54)3(4.62)2(3.08)46(70.77)

注：与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

2.4 两组新生儿不良状况比较 教育后，观察组巨大儿或畸形儿、早产儿、宫内窘迫或窒息、围生儿死亡等新生儿不良状况发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

 

表4 两组患者新生儿不良状况比较 [n(%)]

  

组别巨大儿或畸形儿早产儿宫内窘迫或窒息围生儿死亡观察组(n=65)6(9.23)##3(4.62)#2(3.08)#0对照组(n=65)20(30.77)21(32.31)8(12.31)4(6.15)

注：与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

3 讨论

GDM严重危害着母婴的健康安全，引起孕妇血管病变，导致妊娠期高血压；造成孕妇体内糖代谢紊乱，增加巨大儿的发生率进而增加产妇剖宫产的概率；引起孕妇尿液含糖量升高引发泌尿系统疾病；引发胎儿胰岛素血症[5]。

本研究对GDM患者给予健康教育，结果显示，教育后观察组教育有效率、治疗依从率均明显高于对照组，提示对GDM患者行健康教育可增加患者对疾病的认知，增强其治愈自信心。FPG能反映糖尿病患者自身胰岛素分泌能力，2hPBG反映GDM患者糖耐量受损情况，HbA1c可反应GDM患者测定前6～10周的平均血糖水平 [6]。本研究结果显示，教育后观察组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均明显低于对照组，与董君梅[7]的研究结果相似，提示健康教育可加强GDM患者的治疗依从性，使患者克服紧张恐惧心理，积极主动配合血糖监控、饮食控制、合理运动，从而改善血糖调控的效果。本研究结果还显示，教育后观察组孕产妇不良状况发生率明显低于对照组，正常分娩率明显高于对照组，新生儿不良状况发生率明显低于对照组，与陈钰仪等[8]的研究结果一致，提示健康教育作为多方位的干预手段，可提高患者对GDM的认知，改善患者院内治疗的效果，提高患者出院后自身检测和处理的能力，从而减少孕产妇与新生儿不良状况的发生。

综上，健康教育可增加GDM患者的疾病认知水平，提高其治疗依从性，减少母婴的不良状况发生率。

系统软件总体架构如图5所示，以LM3107为主控制器，负责与触摸屏、LM3106副控制器的通信，同时需要实现采集信号、输出驱动等功能。

据论坛透露，未来上海将继续探索以城市为切入点，发挥国际贸易支点城市的平台枢纽功能，逐步将产业国际竞争力合作论坛打造成推动产业国际合作的公共服务平台，为加强区域间产业与贸易协调，深化国际产业融合和向价值链中高端转移探索新路。

参考文献 ：

[1] 戴飞燕. 妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响[J]. 中国现代医生, 2013, 51(20): 151-152.

2.3 孕产妇不良状况及分娩方式比较 教育后，观察组患者妊娠期高血压、羊水过多、产后出血或感染、胎膜早破等孕产妇不良状况发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组剖宫产率低于对照组，正常分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间阴道助产及肩难产发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

[3] 魏玉梅, 杨慧霞. 妊娠期糖尿病诊断标准变迁[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2013, 12(4): 295-298.

[4] 朱凌燕, 姜杉, 徐茂青, 等. 强化健康教育干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响评价[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(15): 2314-2315.

[5] 孙志茹, 王绅, 王亚平, 等. 胰岛素泵联合个性化饮食方案治疗妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2015, 8(1A): 96-97.

[6] 霍丽, 刘冬梅, 肖淑兰. 妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平测定及意义[J]. 实用医技杂志, 2014, 21(11): 1208-1209.

[7] 董君梅. 全程健康教育对妊娠期糖尿病患者血糖及治疗依从性的影响[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(1): 20-22.

[8] 陈钰仪, 王少晶, 康祥锦. 健康教育图教育方式对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(3): 462-463.