慢性肝病特别是肝硬化患者肠道微生态失调、细菌易位增加和免疫失调较易并发细菌感染，细菌感染是肝病患者出现胃肠道出血、稀释性低钠血症、肝性脑病、急性肝衰竭等并发症的重要影响因素[1]，同时感染会导致患者生活质量下降、医疗费用增加。本文对我院肝病科住院患者细菌感染的病原学特点及药物选择进行分析，以期为临床诊疗早发现、及时采取有效的治疗措施提供参考。

3.5.2 妥善固定导管。加强对管道的评估,除了医生用缝线将引流管缝于皮肤外,还应用3M胶布将引流管贴于皮肤,腹腔管多的患者,用3M弹力胶布采用高举平台法进行固定,深静脉统一用施乐扣加强固定。对于下床活动病人先放空引流袋,将引流管固定在低于切口的位置,可以使用别针将引流袋固定在衣服下缘或者是大腿上1/3的裤子上。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院肝病科2014年1月—2016年12月收治的肝病合并细菌感染且培养阳性患者共354 例, 其中男276例, 女78 例, 年龄21～74岁, 平均37.5岁。细菌感染诊断参照2001年中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准(试行)》[2]。肝病患者中诊断为慢性肝炎45例，重症肝炎82例，肝硬化149 例。

1.2 标本处理 肝病住院患者出现感染征象使用抗菌药前留取相应部位的标本，在床边接种于美国Bact 血培养基，进行细菌培养，应用全自动细菌鉴定系统鉴定阳性菌。

1.3 药敏试验 采用纸片扩散法(K-B法)，结果按照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2012年版推荐的方法进行判定。以金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922、和铜绿假单胞菌ATCC 27853为质控菌株，均购自美国模式培养物集存库。

本研究结果显示，我院细菌培养阳性患者的标本以呼吸道感染为主，占33.05%，其次为败血症、腹部感染、尿路感染，与国内报道相似[5]。呼吸道感染细菌培养阳性患者较多与痰标本阳性检出率较高及我院收治的患者重症肝炎及晚期肝硬化患者较多有关。结果还显示，检出的细菌中大肠埃希菌(ECO)、肺炎克雷伯菌(KPN)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)占据前3位，大肠埃希氏菌主要检出于血液、腹水及中段尿，克雷伯氏菌属感染主要检出于痰中，而气单胞菌属感染主要检出于在血液、腹水，不动杆菌属、铜绿假单胞菌感染主要发生于呼吸道。在阳性球菌中，各种标本均以凝固酶阴性葡萄球菌占优势，尿液的肠球菌较多, 肺炎链球菌痰液较多。

2 结果

参考文献：

 

表1 标本来源

  

感染部位标本阳性数构成比(%)血液血液7420.90腹腔腹水6418.08泌尿道中段尿4312.15胆道胆汁185.08呼吸道痰11733.05肠道大便143.95其他其他246.78

从机械设计的现状来看，大多数机械企业在产品设计中仍停留在图纸上，对产品的功能和特点也通过图纸进行描述和表达。最后，在机械制造中，通过参考和分析图纸来生产产品，并对样品的生产进行了测试。只有大规模生产才能进行。机械制图的设计和测试过程相对复杂、繁琐、耗时。它也消耗了大量的人力和资源。更重要的是，它消耗了大量的资金，而且产品的质量和精度难以保证。该模型不能完全满足当前机械制造业对高效率、高利润的要求。这些实际需要和产品使用可以通过计算机实现。计算机可根据相应的软件绘制产品，模拟产品的形状和性能，实现高精度，从而实现机械设计和制造的虚拟化发展。

 

表2 主要菌属(种)的标本来源

  

菌种株数血液腹水尿液痰液大便胆汁其他构成比(%)ECO1152430291388328.89KPN478951914111.81AER27159111006.78ACI20311131015.03PAE18113100214.52CNS4977112002212.31STR30684110017.54ENF2604973306.53SAU20200151115.03SPN310020000.75

注：大肠埃希菌(ECO)、肺炎克雷伯菌(KPN)、气单胞菌属 (AER)、不动杆菌属(ACI)、铜绿假单胞菌(PAE)、金黄色葡萄球菌(SAU)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、链球菌属(STR)、肠球菌属 (ENF)、肺炎链球菌 (SPN)。

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001,81:3.

 

表3 主要革兰阴性杆菌抗菌药物耐药率

  

抗菌药物大肠埃希菌(n=115)菌株数耐药率(%)肺炎克雷伯菌(n=47)菌株数耐药率(%)氨苄西林11398.264697.87哌拉西林9885.222553.19头孢唑林6859.132859.57头孢呋辛6556.522553.19头孢他啶3227.831327.66头孢吡肟3026.091225.53氨苄西林/舒巴坦8170.432655.31哌拉西林/他唑巴坦119.57612.77头孢哌酮/舒巴坦97.8348.51亚胺培南10.8724.26氨曲南2320.001123.40庆大霉素3732.17919.15阿米卡星1513.0448.51环丙沙星7262.611736.17左氧氟沙星8674.781838.30复方新诺明3933.91919.15呋喃妥因1513.041634.04

3 讨论

文献报道肝病患者由于肝功能受损、免疫功能缺陷，导致机体抵抗力下降，易诱发细菌感染[3]，会直接影响患者的疾病进展。有效控制细菌感染可改善肝病预后，而肝病合并细菌感染的病原菌种类及分布有其特点，伴随抗菌药的应用其耐药性也在变化[4]。根据细菌培养及药敏实验结果选择抗菌药是最理想的，但临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等在标本送检的同时积极进行经验性抗感染治疗仍是关键。

1.4 结果分析 采用WHONET5.4软件分析处理耐药性监测结果。

本次研究中，检出的革兰阳性球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌11例占55.00%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌37例占75.51%，药敏试验显示此二种菌对青霉素、头孢唑林、头孢西丁、红霉素等耐药率达50%以上，参照卫生部2009年38号文件不能作为经经验性用药，对庆大霉素和利福平较为敏感(耐药率小于30%)，但此两种药物不良反应较多，故应谨慎使用，对万古霉素和替考拉宁的敏感性强，几无耐药，可作为临床治疗肝病合并重症革兰阳性球菌感染的首选药物。革兰阴性杆菌中大肠埃希菌产ESBLs 菌株占22.03%，肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株，占14.89%，表3显示此二种菌株对一些常用药物如氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、环丙沙星等耐药(耐药率达50%)；头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、复方新诺明等，虽有不同程度耐药但耐药率小与30%，可作为经验性用药；亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感性较强，这些药物可考虑作为该菌感染的首选药物。

从我院肝病患者不同部位细菌感染病原学、药敏可知，对于呼吸道感染，革兰阴性菌和阳性菌比率相近且病原谱广，但耐药菌较为多见，对于药物的选用可用青霉素类酶复合制剂、头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等，当抗菌治疗无效时可能是真菌或厌氧菌感染需改用抗厌氧菌或抗真菌药物。败血症主要以大肠埃希菌、气单胞菌感染为主，考虑大肠埃希菌产ESBLs较高，可选用敏感性较高的β-内酰胺类酶复合制剂、第三代头孢菌素或碳青霉烯类等，此几类药对气单胞菌也有较好疗效[6]。腹部、尿路感染以大肠埃希菌为主，应选用β-内酰胺类复合制剂、三代头孢菌素、氨基糖苷类、碳青霉烯类等。

对于肝病患者选用抗菌药时既要考虑细菌培养和药敏试验结果，还要考虑药物对肝的损害，许多抗菌药物在肝脏代谢，因此选用抗菌药物时更应避免对肝脏的损害，在护肝及支持等治疗基础上，选用第三代头孢菌素类、氟喹诺酮类、碳青酶烯类、氨基糖苷类、万古霉素类等肝脏毒性较小药物。阿奇霉素、替硝唑、甲硝唑等应用时需根据病情状况注意调整剂量。虽然大多数肝病的细菌感染经抗菌药的使用取得了较好的疗效, 但疾病的治愈取决于肝病本身是否得到较全面积极的治疗， 同时在抗菌药运用上要高度重视抗菌药的毒副作用, 禁用或慎用有肝肾毒性、影响凝血功能的药物，做到安全、有效、经济用药。

[4] Zuckerman MJ, Menzies IS,Ho H,et al. Assessment of intestinal permeability and absorption in cirrhotic patients with ascites using combined sugar probes[J]. Dig Dis Sci, 2004, 49:621-626.

2.1 标本来源 354 例细菌培养阳性的感染患者中，呼吸道感染117例(33.05 %)，败血症74例(20.90%)，腹部感染64例(18.08 %)。详见表1 。

2.2 细菌种类及分布 送检共获得细菌398株，主要菌属(种)见表2，其中革兰阴性杆菌256 株(63.1 %)、革兰阳性球菌136 株(34.2 %)、厌氧菌11株(2.7 %)。革兰阴性杆菌占前5 位的菌种分别为：大肠埃希菌(ECO)、肺炎克雷伯菌(KPN)、气单胞菌属 (AER)、不动杆菌属(ACI)、铜绿假单胞菌(PAE)。革兰阳性球菌占前5 位的菌种分别为金黄色葡萄球菌(SA U)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、链球菌属(STR)、肠球菌属 (ENF)、肺炎链球菌 (SPN)。以上10 种主要细菌占总细菌数的89.20 %，来源标本见表2 。

[1] 蔡均均，韩涛. 2013年欧洲肝病学会肝硬化细菌感染立场声明[J]. 临床肝胆病杂志.2014,30(7):588-591.

2.3 主要病原菌耐药性 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、头孢唑林、头孢西丁、红霉素等耐药率达50%以上，对庆大霉素和利福平较为敏感，对万古霉素和替考拉宁的敏感性强；大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、环丙沙星等耐药率达50%以上，对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、复方新诺明等出现不同程度耐药，对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感性较强。主要革兰阴性菌对临床常用抗菌药的耐药率如表3所示。

[3] Pleguezuelo M，Benitez JM，Jurado J， et al． Diagnosis and management of bacterial infections in decompensated cirrhosis[J].World Hepatol，2013，05 (1) : 16-25．

以“堡垒工程”为抓手，提升工作“含金量”。以“融入中心抓党建，融入管理抓效益”为目标，以“争创生产、技术、成本一流指标”为重点，以“优化生产成本、优化产品结构、优化技术指标、优化职工技能，促进经济效益增加、促进管理水平加强、促进职工能力增强、促进队伍素质提高”的“四优四促”为主要内容，开展堡垒工程建设，提高“含金量”。

[5] 张文先,潘越峻,郭家伟等.肝病住院患者152例医院感染情况的调查[J].中华全科医师杂志,2014,13(12):1040-1041.

英语有三大变体:日常英语(Common English)、专用英语(English for Special Purposes,ESP)和文学英语(Literature English)。对于一般学语言的人来说,最陌生的是ESP。而恰恰MTI教学的核心课程就是ESP。

在温州，与台风“玛丽亚”不期而遇的我们，并没有因此停下寻访的脚步。历经整宿的狂风暴雨，临出发时雨势已减弱许多。约定采访日的上午，余董父子如期冒雨前来，亲自驱车把我们接到了中科。

[6] 方海英,李医,陈晓，等.肠道外感染气单胞菌属的临床分布与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志.2015,25(7)：1454-1456.

文章利用共焦显微拉曼光谱技术检测3组分芝麻油掺假中大豆油、玉米油以及花生油的含量，并采用偏最小二乘法(PLS)建立了定量分析模型。结果表明，采用共焦显微拉曼光谱结合偏最小二乘法建立定标模型，可以实现植物食用油的掺假分析，为食用油品质的快速检测提供一种新的技术手段。但本文的研究对象均由两种食用油调和而成，尚有不足，为满足市场需求，今后需要进一步采用更多组分的调和油样品来建立定标模型。