随着科学技术的创新、临床实践的深入和护理服务的发展，静脉治疗已从一项单纯的护理技术发展成涉及多学科、多层面的知识和技能[1]，越来越受到临床的重视。作为一项有创操作，输液问题也成为患者安全、护理工作满意度的重要影响因素[2]。技术不过硬、操作不规范等因素皆有可能导致患者受到伤害，如全身或局部感染、血栓、心律失常等，严重者甚至危及患者生命。2014年，国家卫生和计划生育委员会颁布了行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》[3](以下简称《规范》)。本研究旨在了解临床静脉输液工具的使用现状，发现静脉治疗中存在的问题，以期为制订针对性的改进措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015年4月，采用方便抽样的方法选择上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科补液室、抢救室、留观室、内科病房、外科病房、监护病房共6个部门的153例接受静脉输液的患者为研究对象，其中男72例、女81例；年龄23～82岁，平均(62.76±9.17)岁。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)留置静脉导管；(3)对本研究知情同意。排除标准：(1)存在认知能力障碍；(2)无法配合完成调查。

1.2 方法

邓军回忆说：“这件事胡波、小明他们都知道的，那晚我们还等着你回来要开你的玩笑呢。但你回来后像吃了枪药，我们都没有敢告诉你。后来一个中午我请你吃饭想给你道歉的，王大明出事了，我光顾着看新闻就忘了道歉，再后来你动不动就跟我们发火，我没有机会给你解释，再后来……我也就忘记了！”

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 调查表的设计 参照中华护理学会静脉治疗护理专业委员会组织编写的《输液治疗护理实践标准指南与实施细则》[4]，并在我院静脉治疗护理专家指导的基础上自行设计《静脉治疗横断面调查表》，经预调查后编制。调查表由2部分组成：第1部分为一般情况，包括病区、床号、年龄、分级护理级别等；第2部分为静脉治疗相关行为：(1)输液工具的使用情况，包括非单次输液时使用钢针、输液时间>4 h时使用钢针、输注刺激性液体使用钢针、使用外周留置针>96 h等不规范情况及使用中心静脉置管(central venus catheter,CVC)、使用经外周留置的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)、使用输液港等情况；(2)穿刺部位的选择情况，包括关节部位、成人下肢、成人上肢3种情况；(3)静脉导管固定和维护中存在的问题，包括导管内回血、导管打折或松动、敷贴卷边、敷贴内渗血、标识无签名、外周静脉留置>96 h等；(4)输液连接方法，包括直接连接、钢针肝素帽连接、机械阀接头连接等。

文化认同(cultural identity)指个体对于所属文化以及文化群体形成归属感(sense of belonging)及内心的承诺(commitment)，从而获得保持与创新自身文化属性的社会心理过程。

1.2.2 资料收集 由急诊科各部门护士长及护理质控员组成静脉治疗质量调研小组，所有成员调查前接受统一培训，明确调查目的和方法。在事先未通知调研科室情况下对调查对象按调查表内容逐项现场评估填写，确保调查表填写完整，并当场回收。本次调查共发放调查表153份，回收有效调查表153份，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用频数、百分数表示，行描述性统计分析。

2 结果

2.1 输液工具的使用情况 当日接受静脉治疗的患者总数为153例次，其中使用钢针25例(16.34%)，外周静脉留置针119例(77.78%)，PICC 8例(5.23%)，CVC 1例(0.65%)。

[5] 孙红,王蕾,关欣,等.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析[J].中华护理杂志，2014，49(10)：1232-1237.

 

表1 钢针与留置针的不规范使用情况[n=51,n(%)]

  

项目例数存在问题n(%)钢针 13非单次输液输注4(30.77)输注时间>4h1(7.69)输注腐蚀性药物8(61.54)留置针38留置>96h15(39.47)输注腐蚀性药物23(60.53)

2.5 输液装置的连接情况 静脉治疗的153例患者中，25例为一次性钢针穿刺，直接连接输液器；其余128例通过以下三种方式连接输液器：留置针末端直接连接输液装置76例(59.37%)、留置针末端经由肝素帽和一次性钢针连接输液器39例(30.47%)、留置针末端接机械阀接头后再连接输液器13例(10.16%)。

2.4 静脉导管的固定和维护情况 静脉治疗患者153例中，导管固定和维护遵守规范42例(27.45%)，存在问题111例(72.55%)，详见表2。

 

表2 静脉导管固定和维护中存在的问题(N=111)

  

存在问题例数百分比(%)排序导管内回血 5751.351导管打折或松动4540.542敷贴卷边 3733.333敷贴内渗血 3430.634标识无签名 1614.415外周留置>96h21.806

2.3 外周静脉穿刺部位的选择情况 静脉治疗的153例患者中，使用外周静脉穿刺144例(94.12%)，其中选择关节部位注射31例(21.53%)，上肢部位注射107例(74.30%)，下肢部位注射6例(4.17%)。

3 讨论

3.2 导管正确维护方面存在不规范 本次调查显示，临床护士在静脉导管维护方面存在较多问题，其中导管内回血(51.35%)、导管打折或松动(40.54%)、敷贴卷边(33.33%)分别占据前3项。原因可能与护士对静脉导管护理规范不知晓、护士仍旧按照个人习惯进行导管维护的操作、病区管理缺乏相应标准及督察不严有关。血管通路的固定非常重要，在临床中发现，导管固定不牢，自由进出体内是造成导管局部感染的重要原因[9]。静脉导管是否得到恰当的维护也直接影响到留置时间的长短。 建议临床应对护士进行导管维护方面的培训，参照《规范》中的标准，分类制定外周静脉导管、PICC、CVC导管的护理质量标准；在病区范围内成立静脉治疗小组，逐步纳入各层级护士，进行规范培训；由科室中高年资护士或技术操作能手掌握规范的操作标准，在科室进行传帮带，从而有效提高非静脉治疗小组护士的知识和技能[10]。

3.1 在输液工具的选择方面存在不规范 临床有多种静脉治疗工具，此次调查显示，153例患者的静脉输液工具以钢针及留置针为主，普及率达90%以上，而PICC、CVC、输液港的应用则较少，此结论与我国目前部分三级甲等医院的调查结果一致[5]。随着静脉留置针使用的推广和普及，临床护士和患者都已较好地接受和使用对静脉保护性更好的外周静脉留置针，但仍旧存在不符合《规范》中推荐的关于一次性钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针及外周静脉留置针等的现象。分析原因可能在于：(1)护士在应用腐蚀性药物时如何选择静脉输液工具存在错误的认知，仍凭个人经验或者遵循患者意愿选择穿刺工具；(2)患者普遍缺乏对静脉留置针及中央静脉导管的正确认识，同时医护人员未系统地向患者提供正确输注途径的宣教指导；(3)外周静脉留置针或中央静脉装置价格相对较高，有些患者出于经济方面的考虑常拒绝使用；(4)除去PICC是护士允许进行操作的置管方法外，其余的中央静脉置管都依赖医生的操作，而我国目前尚缺乏严格的输液质控体系来规范医生的行为[6]。随着《规范》的实施及各项医疗政策的完善，临床首先应加强护士对静脉治疗的规范化培训，可定期、分层次开展：技术层面上，对于低年资或新入职护士强调基础规范及基本穿刺技能的训练，对护理骨干可加强静脉治疗新技术的培养；意识层面上，让护士从单纯执行输液医嘱，转变为能主动评估输液患者的年龄、病情、药物性质及输液时间，合理选择输液工具[7]；对患者进行合理选择输液工具的宣教时，护理人员应根据患者情况进行个体化的宣教，帮助患者改变观念，主动选择正确的输液工具[8]。

[8] 李波，杨丽松．静脉输液外渗的原因分析及预防对策[J]．中国实用护理杂志，2011，27(增刊)：137-138．

4 小结

静脉治疗是护理工作十分重要的组成部分，《规范》是我国静脉治疗护理领域第一个行业标准。根据此次横断面调查的结果，针对目前临床上护士存在的对静脉治疗相关内容执行不佳的情况，十分有必要开展相关的教育与培训，加强临床操作规范性的督察，从而更好地贯彻落实静脉治疗护理行业标准，保障护理安全，提高护理质量。

【 参考文献 】

[1] 蒋萍，王红．我国医院静脉治疗护理管理进展[J]．中国护理管理，2007，7(2)：54-56．

[2] 杨志敏,宋俊,张晓红.双重视角分析我院静脉输液现状的原因比较[J].国际护理学杂志，2011，30(4)：556-558.

[3] 国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理,2014,14(1):1-4.

[4] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009:90-126.

1.2.1.2 调查表的信效度检测 调查表由我院5名临床护理专家进行内容效度评定，护理专家纳入标准：承担临床或护理工作>15年；学历本科及以上；高级职称。总内容效度CVI系数为0.88，说明内容效度较好。利用本次调查所有样本进行内部一致性检测，调查表Cronbach's α系数为0.82，表明该调查表信度较好。

2.2 钢针及留置针的不规范使用情况 使用钢针的25例患者中：规范使用12例(48.00%)，不规范使用13例(52.00%)；外周静脉留置针的119例患者中：规范使用81例(68.07%)，不规范使用38例(31.93%)。钢针与留置针的不规范使用情况，见表1。

[6] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范[S]．北京：中国标准出版社，2013：1．

当公居相府时，范仲淹、韩琦、富弼皆进用，至于台阁，多一时之贤。天子既厌西兵，闵天下困弊，奋然有意，遂欲因群才以更治，数诏大臣条天下事。方施行，而小人权幸皆不便。明年秋，适公以事罢，而仲淹等相次亦皆去，事遂已。［6］353

自贸港金融与当地发展水平和定位紧密关联，为此必须形成总分协同的战略执行体系。综合金融服务方案设计必须要求分行之间、业务条线之间的协同合作，整合已有自贸区业务、未来的自贸港业务、离岸业务和境外机构资源。因此，商业银行应加强总行层面的顶层设计，建立专司自贸港业务的领导协同小组，制定整体自贸港金融服务发展规划。同时，在组织架构上建议研究制定自贸区/港分支机构架构管理办法，以减少沟通汇报层级，提升管理效率。

[7] 孙红.静脉治疗护理实践研究进展[J].中国护理管理，2016，16(6)：723-728.

3.3 输液连接方法的使用存在不规范 目前，临床常用的输液接头大致分为三类：机械阀接头、肝素帽及分隔膜接头，选择合理输液接头可有效减少护士静脉输液操作时间和降低静脉输液中回血率和堵管率，减轻护士工作量，减少患者治疗痛苦[11]。徐雪芳[12]等关于CVC治疗中应用不同输液接头对相关性血流感染影响的研究结果显示，分隔膜类输液接头发生相关性血流感染率明显较低，且导管使用时间长。然而接头处的消毒不规范可增加微生物通过接头进入患者血液通路的可能性[13]；尤其在输注血制品、脂肪乳等营养液体后不及时充分的冲管，会造成细菌大量繁殖，待下次输液时随液体进入血液循环[14]。因此，严格遵循静脉治疗消毒规程，对接头实施有效的消毒对临床预防导管相关性血流感染十分重要，临床在有条件情况下建议使用更安全的无针输液接头。

归属感是指对人群的喜爱依恋等心理感受，如对住宅的位置、标识物等以及由此而产生的 自豪感和其他特有的感情。任何个人都离不开一定的团体或组织，人们 常常由于相同职业归属于一个单位，由于共同的居住地属于某个地区，从“血缘 ”的家庭关系中扩展到“业缘 ”和“地缘 ”关系，这种“地缘 ”关系由此产生“远亲不如近邻 ”、“落叶归根”等 乡土观念.所以，人们偏爱具有亲切感 、归属感而不感到陌生的生活空间。面对社会、工作、生活中的种种压力，当回到家时从空间之中所得到温暖，压力的释放以及轻松，有着“家”的感觉。当室内的空间会带给人一种舒适感，轻松感，释放精神压力时，便会有归属感。

The mathematical models for carrier-phase observables can be given by

[9] 周姝,陈蓓敏.中心静脉导管缝合固定与贴膜固定法比较[J].护理学杂志,2013,28(3):49-50.

2019款A4L S line车型在设计层面追求着更为纯粹的运动化元素，造型更加精致的双镀铬进气格栅进一步凸显了其极具攻击性的前脸设计，蜂窝状侧进气格栅以及全新的前保险杠造型也在风格上进一步凸显了运动性能。将普通车型的外观设计贴近家族旗下的性能车型是如今汽车厂商们惯用的设计手法，但2019款A4L S line的设计功力却不容小觑。用运动感爆棚来总结毫不夸张，毕竟在同级别中，找不到第二辆能在运动化设计上如此用心的车型。更值得一提的是，奥迪还为2019款A4L S line增加了天云灰和维加斯黄两种全新的车身颜色，这两种车身颜色通常是性能车的专属色。

[10]唐丽玲.静脉治疗小组培训模式对提高不同层级护士静脉输液规范认知的效果[J].中华现代护理杂志,2013,29(9):998-1001.

[11]李立凤,苏碧珍,林细容.无针密闭输液接头应用于静脉输液的效果研究[J].当代护士：学术版,2015(12)：144.

[12]徐雪芳,赵晓华,吴利和.不同输液接头应用于中心静脉导管相关性血流感染的对比研究[J].中华医院感染学杂志,2015(9)：2025-2027.

[13]周静,徐玉茵,张娟丽.无针正压密闭输液接头的微生物侵入性试验研究[J].中国医疗器械信息，2015(8)：64-67.

[14]王红梅,刘媛媛,王婉秋,等．输液接头微生物检测结果分析及护理对策[J]．护理学杂志，2014，29(12) ：7-9．

7.本刊审稿周期为15天，论文发表速度快，见刊时间为3～6个月，如论文属国家自然科学基金或省、部级及以上科研基金资助项目，可进入快速通道审稿，将以最快的速度刊出，欢迎全国各地广大科技、医务工作者及医学院校师生踊跃投稿。

(1)坝面坡度局部调整段坡度调整范围应在坝体原设计内外坡坡度范围以内，这样可以确保坡面坡度有前期稳定计算实验、研究支持[4]。