高眼压是增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)玻璃体视网膜术后常见的并发症，针对其发生的危险因素近几年研究较多，主要包括术前视网膜脱离、术中填充物种类、术后葡萄膜炎程度和积血残留等[1-3]。由于术后高眼压将导致患者高眼压眼视盘缺血、视神经萎缩，进而视力更新丧失，导致视力降低或丧失[4]。因此，临床上对术后高眼压的护理措施显得尤为重要。本研究对PDR玻璃体视网膜术后高眼压患者，根据预警机制进行护理干预，并观察高眼压转归情况和相关指标，现报道如下。

如果你们确实想听，那就一齐过来。来，来，来，你们就坐在我的怀前的这些石头上。你们不要怕黑，这地方的石头是黑了点，可是你们想想这里的什么不是黑的？山上山下，就连他妈一株小草的骨头都是黑的。处在西山这个鬼地方也就只能这样了，将就将就吧。你们不要忘了自己是什么东西，不就是些窑黑子吗？窑黑子浑身都黑，骨头也黑，和煤渣放到一起没有什么两样，那还怕个×的黑哩？你们一齐过来，要听就这样，免得我一个一个给你们重复讲。我没那闲工夫。我最不乐意干的事就是重复去干一件事情了。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取某院2015年3月至2017年3月行玻璃体视网膜术并且出现术后高眼压的PDR患者86例为研究对象。所有患者均为单眼患病，排除术前有原发性青光眼或其他原因引起的眼压高于21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的患者。将患者按入院先后分为对照组和观察组。其中对照组43例，男23例、女20例；年龄19～66岁，平均(44±20.5)岁，患者住院时间为(16.5±2.1)d。观察组43例，男24例、女19例；年龄20～65岁，平均(43±21.3)岁。所有患者术前血糖控制稳定，血糖均维持在8.0～10.0 mmol/L。根据2002年国际临床分级标准对视网膜病变进行分期，全部患者分期均为Ⅳ期以上，为增殖期视网膜病变，其中Ⅳ期62例、Ⅴ期24例。所有患者均采用视网膜玻璃体手术进行治疗。两组患者在性别比例和年龄上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，即俯卧位方法，患者俯卧于床,用棉圈、枕头或其他衣物置于前额或胸肩，其他并不采用额外的护理干预。

综上分析，修水八洞湾地区地温梯度整体较高，为每100 m 4～6 ℃，而孔深830～870 m地温梯度有所降低，分析认为与导热系数降低，传热效能降低、岩石生热率降低有关，但也存在往深部地温梯度继续升高的可能。

[2] 关键,王桂云.玻璃体视网膜手术后高眼压的原因分析及处理[J].中国实用眼科杂志,2009,27(9)：905-907.

在甲状腺切除术当中,若误切甲状旁腺,会发生术后低血钙症。为了能够更好地避免误切或误伤甲状旁腺,在切除甲状腺时还要充分注意腺体背面被膜的完整性,从而使得残留的腺体组织最终构成喋形,在缝合的过程中就不容易发生甲状旁腺损伤的情况。若在手术中出现出现误切的情况,应将其立即种植在胸锁乳突肌内[4]。

[4] 孟丽珠,陈松,韩泉洪,等.PDR 患者玻璃体视网膜术后高眼压的危险因素及疗效分析[J].眼科新进展,2010,30(6)：537-539,546.

玻璃体视网膜术后高眼压是PDR患者术后常见的并发症之一,如果处理不当或处理不及时,不但达不到手术治疗的目的,还可能导致患者视力进一步下降,严重者将导致失明。国外[5-6]报道显示，玻璃体视网膜术后高眼压发病率为5%～53% ，而国内报道[7]的发病率较高，为58.15%。对于玻璃体视网膜术后高眼压的护理方法国内外均有较多报道，但根据高眼压的预警机制实施针对性的护理干预，则报道较少。

研究数据来源于调研组于2016年7-8月在江阴市、滁州市、上海市以及南京市等地制造业工厂所进行的问卷调查，该调查主要聚焦于农民工的新媒体使用现状，内容涵盖人口统计学基本特征、工作现状以及农民工新媒体使用的方式和具体内容等。本次调查共发放问卷800份，其中有效问卷686份，问卷有效率为86%。对于新老两代农民工的划分则采用国家统计局发布的农民工调查监测报告中关于新生代农民工的定义，即将30岁作为新老两代农民工的划分标准，共筛选出365份新生代农民工样本。

2 结果

2.1 两组高眼压的转归 86例患者发生高眼压，其中轻度高眼压(22～29 mmHg)46例、中度高眼压(30～39 mmHg)22例、重度高眼压(>40 mmHg)18例。对照组有11例患者发生术后顽固性高眼压，占25.6%；观察组有3例发生顽固性高眼压，占6.9%，差异有统计学意义(χ2=4.173，P<0.01)。观察组患者根据发生高眼压的预警机制不同而采取相应不同的综合护理，其中20例通过单纯的药物治疗，高眼压得到控制；12例患者出现严重渗出膜遮住瞳孔或虹膜周切孔的现象,对其给予药物治疗外,还进行了激光瞳孔缘或虹膜周切孔处切开术，术后患者眼压均降至正常；14例患者在行玻璃体视网膜术时进行了眼内填充物填充,这些患者经药物控制效果不佳,采取的相应护理措施为：第2天对6例注气患者放出部分气体,对注入4例硅油患者取出大约1 ml硅油;对3例新生血管性青光眼患者,取油后予阀门管植入。这些患者最后眼压均恢复正常，视力均得到很好的改善，有85.5%的患者视力提高了一个等级以上。

2.2 两组患者遵医嘱体位维持时间及复发情况 观察组患者遵医嘱例数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有3例患者复发，占6.52%，明显低于对照组(12例，30.0%)，差异亦有统计学意义(χ2=6.21，P<0.05，表1)。

 

表1 两组患者遵体位医嘱时间及复发情况比较[n(%)]

  

组别例数遵医嘱患者第1天第3天第5天观察组4343(100.0)40(93.02)39(96.70)对照组4326(60.47)20(46.51)2(4.65)χ211.3120.2131.22P<0.05<0.05<0.05

[3] 郭彦,张宛侠,包琦,等.重硅油填充术后患者并发症的护理[J].护理学报,2010,17(1A)：59-61.

 

表2 两组患者术后舒适度评价[n(%)]

  

组别例数重度不适中度不适轻度不适观察组434(9.30)19(44.19)20(46.51)对照组438(18.60)30(69.77)5(11.63)

H=15.75，P<0.05

3 讨论

尹军平认为中国物流的发展阶段与美国上世纪90年代初这一节点十分相似，尤其是传统物流领域。随着顺丰、德邦等物流巨头的陆续上市，中国物流正在走美国上世纪90年代初类似的道路，即核心企业将通过并购整合来扩张网络和实现业务综合化，平台化企业将大量聚合小微物流企业及个体从业者。中国物流正迎来行业整合的黄金十年。

对于实施气体或硅油眼内填充者，术后保持俯卧位是手术的关键。这能有效地发挥硅油或气体的顶压作用，也可减少高眼压等并发症的发生。例如，当注气术后患者持仰卧位可使晶状体虹膜膈前移，易诱发青光眼。另外，俯卧位可减少视网膜再次脱离的概率。本研究对86例玻璃体视网膜术后发生高眼压患者(包括中轻度高眼压46例，中度高眼压22例，重度高眼压18例)进行护理干预。结果显示，虽然高眼压是玻璃体视网膜术后危险的常见并发症，但可以通过护理干预来控制，这与国外相关研究[8]一致。进一步对患者相关指标进行观察和监测发现，观察组患者遵体位医嘱维持时间长于对照组，且其复发率也明显低于对照组。术后对两组患者舒适度进行评价，发现观察组患者也明显优于对照组患者，分析其原因可能是有针对性的术后恢复指导，使患者了解到俯卧位的重要性，提高其遵从医嘱的意识。对照组患者由于忍受不了长时间单纯俯卧带来的不良反应，如压力大带来的精神消耗、腰酸背痛等躯体不适、便秘或压疮、神经损伤等，从而出现更换体位次数增多,甚至直接仰卧位睡，影响了手术效果,其术后复发率也较高。近几年，国内外研究[9]均表明，针对不同的危险因素实施不同的护理干预，对术后高眼压的控制均有很好的效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以频数和率表示，采用χ2检验；等级资料采用K-WH检验；计量资料以表示，采用t检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

【 参考文献 】

[1] 刘淑贤,李海微.复杂性视网膜玻璃体手术后患者疼痛原因分析及护理[J].护理学报,2009,16(12B)：46-47.

（109）全缘裂萼苔Chiloscyphus integristipulus（Steph.）J.J.Engel＆R.M.Schust.

1.2.2 观察组 根据高眼压预警机制采取相应的护理干预措施。(1)对眼压>21 mmHg的患者，首先进行药物降眼压处理；眼压轻度升高者采用局部应用含有β-受体阻滞剂或α-受体激动剂等的眼药水；眼压中度以上升高者采用联合用药，全身使用碳酸酐酶抑制剂和高渗剂。对用药物治疗眼压无改善者进一步分析高眼压原因，并进行相应的护理。(2)减少俯卧位带来的不良反应。由于患者不能适应术后体位医嘱，常常表现为烦躁和不配合，因此在术前要跟患者讲解术后俯卧位对疾病预后的重要性，术后营造良好的睡眠环境；也可向患者提供各种俯卧位器具，如俯卧位面部支架和俯卧枕等。它们在改善患者术后强迫体位所致的胸痛、颈肩部酸痛等不适的同时，避免了患者夜间不自主侧转和仰翻。在合理采用俯卧位器具的基础上，配合指导患者进行卧位交换，这将降低患者术后俯卧位的躯体不适，也能够有效避免由于体位不当而导致的并发症；最后护士还需对患者进行饮食指导来避免俯卧位带来的便秘等不良反应。(3)眼压的观察。术后需每天检测患者的眼压、视功能以及与眼压有关的体征，以便及时发现术后高眼压的患者。

2.3 两组患者术后舒适度评价 观察组患者舒适度优于对照组，差异有统计学意义(H=15.75，P<0.05)。

1.3 评价指标 (1)高眼压的控制情况；(2)术后第1、3、5天患者遵医嘱体位的例数以及复发情况。(3)舒适度。通过问卷调查方式了解患者的舒适度，表中包含10个问题关于俯卧位可能带来的不适，如肢体麻木、失眠、烦躁不安、肘关节疼痛、腰酸背痛等，每个问题1分，总分10分,1～3分为轻度不适;4～6分为中度不适；7～10分为重度不适。

[5] Honavar S G,Goyal M,Majji A B,et al.Glaucoma after parsplana vitrectomy and silicone oil injection for complicated retinal detachments[J].Ophthalmol,1999,106(1):169 -176.

[6] Moisseiev J,Barak A,Manaim T,et al.Removal of silicone oil in the management of glaucomain eyes with emulsified silicone[J].Retina,1993,13(4):290-295.

[7] 李晖,宋蓓文,杜新华,等.增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术后高眼压分析[J].上海交通大学学报:医学版,2008,28(6)：694-697.

[8] 戴萍.玻璃体视网膜术后患者俯卧位的护理干预[J].解放军护理杂志,2007,24(4):9-10.

[9] Corporation H P.Glaucoma after penetrating keratoplasty:Incidence,risk factors,and management[J].J Ophthalmol,2011,2011(26):110-116.