猫肥厚性心肌病最新研究进展论文
定期检查，坚持吃药。猫心肌肥厚是需要长期吃药维持的。一般患猫会表现出厌食、沉郁、不活泼及运动不耐受等异常。要遵循医嘱，定期检查，坚持吃药。病情严重的患猫，可能出现急性发作的呼吸困难、张嘴呼吸、发绀、昏睡甚至突然死亡，在日常生活中不要让猫咪剧烈运动。平时一定要注意提高生活质量，让猫咪们生活在一个相对舒适的环境，减少外在因素可能对它们的刺激。猫咪肥厚性心肌病是一种以心肌（心室壁）增厚为主要特征的且比较常见的心脏病，猫咪肥厚性心肌病是猫咪心脏病最常见的形式之一，它会导致猫咪心室体积减少，心脏也会因此减少每次收缩时可以泵送的血液量。
一、猫咪肥厚性心肌病的症状
1、轻度肥厚性心肌病：大多数猫咪通常没有出现任何临床症状，但有部分患猫会有活动力下降、容易喘气、精神或食欲变差等表现。
2、重度肥厚性心肌病：患猫表现为呼吸困难，以致张嘴呼吸、湿性_音、咳嗽、嚎叫、发绀、后肢突然瘫痪、猝死等。
此外，患有严重HCM的猫咪还会出现心脏收缩期杂音，这是由于该疾病引起心脏收缩期二尖瓣前叶瓣膜运动异常导致的。同时如果猫咪有出现左心室或右心室流出阻滞，即舒张功能障碍，也可产生收缩期心脏杂音。
很多宠物主人都是在猫心脏病出现明显的临床症状时，才意识到猫咪患病并送去宠物医院检查，但此时猫咪的病情已经非常严重了。因为出现这些症状的大多数原因是由胸腔积液、肺水肿或动脉栓塞引起的，猫随时都可能因此猝死。
因此，当宠物主人一旦发现猫咪出现了以上严重的症状时，一定要尽快送它去医院治疗，在送往医院的途中，尽量减少可引起猫紧张的外部因素，减少碰撞等，以防止因为一些不必要的事故导致猫死亡。
二、已知的猫HCM病因
大多数猫得肥厚性心肌病的发病原因还不清楚，已知病因主要有：
先天因素：基因突变和家族遗传导致。另外猫甲状腺机能亢进和高血压也可导致其出现肥厚性心肌病。其中，患HCM的纯种猫多为家族遗传所致，尤其是波斯猫、缅因猫、布偶猫等。
三、HCM的诊断方式
1、听诊：通过听诊可以检查猫的心跳是否异常或有无杂音。
注：猫咪如果患有甲状腺机能亢进或高血压也可引起收缩期心脏杂音。一般高龄猫咪需要对两者进行区分考量。
2、X线检查：猫HCM晚期经X线检查可以看到其示心脏增大或双侧心房增大、肺静脉增大、肺动脉扩大等，但是如果是早期HCM，这时猫的心脏大小还算正常，就不能观察出。
3、血液和血清检查：除去猫甲状腺机能亢进和高血压等可能性，患猫的收缩压高于180mmHg，此时需给患猫使用降压药;
3、心电图：可发现其心律不齐或电轴左偏
4、超声波检查：诊断HCM最快的方法就是检测其心肌厚度、心腔直径和心脏功能。
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猫肥厚性心肌病研究进展论文
临床上，这种遗传疾病发病以后，几小时内猫咪会因为缺血而非常疼，疼到痛苦地大叫，只能用前肢移动身体。很多会呼吸加快，甚至慢慢呼吸困难并且虚脱休克。
肥厚型心肌病（HCM）是猫最常见的心脏病，其主要特点为出现难以解释的左心室明显肥大。左心室不扩张，通常表现为动力增加。与继发于甲状腺机能亢进、全身性高血压或主动脉瓣狭窄等引起的左心室肥大明显不同，肥厚型心肌病没有明显的确定原因。尽管目前对病因还不清楚，但在人患有HCM时心肌β-肌浆球蛋白重链发生突变，这可能也与猫的该病发生有关（笔者记：姑且认为在猫身上的病因与人HCM的此种突变有相似性）。人们提出的其他理论包括心肌钙转运发生改变，增强了心肌对儿茶酚胺的敏感性，此外心肌营养因子增加等也可能与该病的发生具有一定关系。
左心室肥大可造成心房僵硬而没有机能，引起心脏舒张（心室充盈）机能不足，从而导致左心室充盈压增加，随后引起左心房增大（扩张）。随着病程的进展，肺静脉压增加， 肺部 出现 充血 。左心房增大可诱使病猫发生 心律不齐 。血液在扩张的左心房内郁积可引起 血栓形成 及 血栓栓塞性疾病 。病猫也可因继发于 心肌缺血 而发生 致死性心室性心律失常 。
猫的肥厚型心肌病发病 平均年龄为6岁 ，年龄范围为 8月龄到16岁 ，大约 75% 为 公猫 。 报道的不同品种的发病率为： 土种短毛猫（DSH，） 波斯猫（） 土种长毛猫（DLH，） 缅因库恩猫（表现为常染色体显性遗传性状，） 在美国及英国的短毛猫 布偶猫 卷毛猫 该病发生也有家族关系。在一项研究中发现，103例明显健康的家猫中16例超声心动图测定异常与诊断为心肌病时相符。
本病的临床症状有一定差异，许多猫在诊断为HCM时不表现临床症状，这些猫常常因为 心脏出现杂音 、 奔马律 时接受检查，或者在进行日常查体时发现有 其他的心律不齐 。 另外，有些病例可能只是在表现明显的临床症状后才诊断出来，如 暴发性肺水肿 或 全身性血栓栓塞 等严重的临床症状后才诊断出来。查体是否异常主要取决于本病的发展阶段。患充血性心衰的猫可表现呼吸急促及呼吸困难。全身血栓栓塞的病猫可表现麻痹及严重疼痛的典型症状。大多数HCM病例可表现为出现心杂音，其他听诊异常包括奔马律（40%）及其他心律不齐（25%）。 主要症状 快速、困难的呼吸 极度嗜睡 危及生命的血栓 其他症状 心脏杂音 呼吸频率增加（尤其是在运动后） 张开嘴呼吸 呼吸困难 减少活动 食欲下降 体重下降 后腿突然瘫痪（鞍状血栓） 突然死亡
1、心电图 ：以确定任何异常的心律。 有左心房增大及左心室增大的迹象，常见心律不齐，大多数患HCM的猫表现窦性心博过速，可存在心房及心室性心律失常。偶尔可见心室内传导阻滞，如左前支传导阻滞。 2、X线检查 ：检查是否有与充血性心力衰竭相一致的积液。 可见不同程度的心廓增大，左心房增大常占优势。病程早期，由于左心室壁增厚向内，因此心廓可能正常。充血性心衰的病猫可表现为肺静脉增大、不同程度的肺水肿及胸腔积液。 3、超声心动图描记 ：测量心脏的大小和功能。 左心室肥大影响着左心室游离壁，通常在很大程度上影响到室间隔。
1、多普勒超声心动描记 患SAM（二尖瓣收缩期前向运动）的猫可见轻微到明显的左心室流出受阻。由于心脏收缩时前瓣叶位置不正，因此患SAM的猫二尖瓣机能不全。 2、肌浆球蛋白结合蛋白C检测 由于在缅因库恩猫发现有些家族的猫该病发病率高，其发生似乎通过常染色体显性形状遗传，至少在一个大家族发现有编码肌浆球蛋白结合蛋白C的基因发生突变。 3、缅因库恩猫及布偶猫的DNA测试 猫舍及繁育人在进行基因检测之前，避免出售可能携带缺陷基因的种猫。 一般正规猫舍会对种猫及其第一代进行基因检测。
1、由于猫不常进行全身性血压的测定，因此由于两种疾病均可导致左心室肥大 ，所有患高血压性心脏病的猫也包括在HCM中。在原发性HCM时可发生高血压，但不常见。 2、在6岁以上的猫，一定要注意排除明显的或隐藏的 甲状腺机能亢 进作为左心室肥大的病因。 3、注射长效笛体激素可因肥厚型心肌病而处于充血性心衰前期的猫发生充血性心衰。
虽然 HCM没有已知的治疗方法 ，但一个专门的护理计划可以帮助管理猫的临床症状。治疗目标包括 控制心率 ， 减轻肺充血(充血性心力衰竭) ，以及 防止血栓 形成。
药物可以帮助管理HCM，也可以口服给病情稳定的病猫，或者在病情更严重的情况下注射。其他药物，如硝化甘油，可以应用于猫的皮肤吸收。
不幸的是，在观察到临床症状之前，还没有任何治疗被证明可以阻止HCM的进展。许多兽医感觉到是在强迫治疗这类病猫，有些猫主要求对他们的猫进行治疗，即使只是理论上需要用药丸治疗的病例也是如此。因此，只要猫被诊断出HCM ，兽医必须向猫主解释这种情况，让猫主根据其自身的愿望及生活习惯决定。由于 已知所有的干预均不能改变该病的进程 ，因此在此阶段不应进行治疗。 主要治疗 1、减少应激：采取所有措施，减少对表现呼吸窘迫的猫的任何应激。 2、促进呼吸：所有表现呼吸窘迫的猫如果怀疑发生胸腔积液时(听诊肺脏有杂音)应进行胸腔穿刺。果发生肺水肿，可给予呋喃苯胺酸。可根据需要连续试用呋喃苯胺酸以控制水肿形成。可在无毛区用6mm的硝酸甘油q4~6h涂抹或用贴剂，贴24h，直到水肿小时。如果皮肤冷凉（血管收缩），则呼吸不佳。 3、氧气：如果耐受可通过面罩供氧，或者采用氧气罐（50%氧气）。 辅助疗法 1、地尔硫卓：可改进心肌松弛及控制心律不齐。有研究表明，采用控释装置时药物在血液难以达到有效水平。 2、其他心脏药物：除地尔硫卓外，可采用ß-阻滞剂，如采用阿替洛尔对心室性心律不齐有效，也对输出性阻塞有效，但可降低心率，因此应注意不要引起心动过缓。但ß-阻滞剂只能用于猫不发生心衰的情况。 3、血管紧张素转化酶抑制因子：依那普利或苯那普利可具有效果。ACE抑制因子可降低患HCM的猫左心室肥大。 4、抗凝血治疗：阿司匹林可减少血栓形成。也可单独试用氯吡格雷，或在左心房观察到烟雾状或凝块时与阿司匹林合用。即使采用抗凝血治疗，血栓形成的复发率仍较高（）。 5、除去液体：可能需要周期性地进行胸腔穿刺及腹腔穿刺。 6、安体舒通：这种药物可用低于利尿剂剂量治疗充血性心衰，但据报道可引起溃疡性面部皮炎。
病猫的预后取决于疾病的严重程度。 不表现临床症状的猫平均生存时间接近 5年。 因充血性心衰而就诊的猫据报道平均可生存3个月，而且随着治疗技术的改进这一时间也在延长。 全身性血栓形成值得关注，通常可使充血性心衰状态恶化，而且还有可能复发 。
猫肥厚性心肌病可分为原发性和继发性。原发性是指没有任何其他的病因而发生肥厚性心肌病，大多数与遗传有关；继发性是指由于甲状腺功能亢进引起的，所以一旦猫咪稳定之后应进行甲状腺功能的检测，以判定原发性或者继发性的肥厚性心肌病。 继发性的肥厚性心肌病有较佳的预后，若当控制甲状腺的刺激，心肌肥大的状况是能够得到些缓解并阻止心肌继续肥大。若原发性的肥厚性心肌病或并发血栓性栓赛时，则预后不良，但有些猫可以在确诊后存活长达三年。 品种英国短毛猫，雄性，已免疫，年龄1岁半，体型一般，平时以采食猫粮为主， 之前无呼吸系统疾病病史。 临床检查 体温℃，体重，心率136次/min、呼吸35次/min，机体消瘦，脱水，心律不齐，心音奔马音，呼吸音急促，腹部呼吸，喘气，张嘴呼吸，眼结膜苍白，口腔可视粘膜苍白，听诊胃肠蠕动音未见明显异常，触诊腹部未见明显紧张和疼痛感。 实验室检查 血液学检查 1） 血常规：结果判读：疑轻微脱水，其他未见明显异常2） 生化检查结果结果判读：血糖轻微升高，其他未见明显异常其他检查： 猫心脏病快速检测: f BNP 异常 （备注：BNP是心功能紊乱时最敏感和特异的指标，当心室的容量增加，心室压力增大时，BNP的浓度显著升高，被誉为充血性心力衰竭的一个潜在的“白细胞”） 影像学检查：结果判读：仰卧位，全心轮廓增大。肺叶塌陷，双侧胸腔积液，双侧支气管空气征；右侧位，心脏轮廓不清、肺泡浸润，整个胸腔雪花样白化。 心脏超声：超声提示：左心室肥厚，左心房扩张，左心收缩功能尚可。 治疗原则：促进心室充盈，减轻充血，控制心律失常，减少缺血，防止血栓栓塞。 1） 当猫猫出现呼吸加快，张嘴呼吸喘气的时候，任何的刺激都可能会引发心搏过速而急性心因性休克，但是不处理猫猫也是活不了，而且诊断的进行是必须的，必要时会给予微量的镇静剂来让猫猫安静。 2） 如果猫咪已经出现呼吸困难的症状时，一般不进行诊断，会让猫咪先在氧气仓里治疗，等待猫咪呼吸较平稳且血色较佳时，才会进行胸部X光造影，如果可能的话也应同时埋置留置针，并连接上适当的点滴，作为紧急给药的途径。 3） X光片上或许可以见到全面性的心脏影像增大或者双侧心房扩大、肺部静脉怒张、肺部动脉扩大、肺水肿、以及可能出现胸水、但心脏的大小也可能或呈现典型的爱心型。如果出现肺水肿时，应给予药物来缓解肺水肿的症状，如果出现胸水，也要进行胸腔穿刺来将胸水抽出。 4） 如果猫咪的呼吸速率持续下降且稳定后，可以进行心脏超声波扫描，可能会发现左心房扩大，心室中膈增厚及乳突状肌肥大，这时候才算是完全的确诊。 所以猫咪肥大性心肌病的处理是先进行对症治疗来稳定猫咪，稳定后才考虑进行确诊工作，如果急着进行这些诊断流程，大多会在诊断的过程中死亡 1） 猫心脏病发病可能是急性的。有时只出现无力和厌食的症状，建议给猫咪每年体检一次。 2） 临床检查时：听诊可能发现心杂音和奔马律，欣前区搏动有力，但是体格检查可能正常。 3） 有的猫在没有其他症状时发生晕厥或突然死亡。晕厥时可用针灸疗法：主以人中穴。
肥厚心肌病最新研究进展论文
一、肥厚型心肌病是什么
肥厚型心肌病是指特发性心肌病向心性增厚，导致心肌硬化，心脏舒张性下降，由心脏舒张异常导致的障碍型心脏病。
心肌肥厚会导致心壁增厚受限，使得左心室变得肥厚。早期肥厚性心肌病，左心室不会有明显异常，而随着心肌肥厚的加剧，心腔容积开始减少，心室压增大，同时左心房所承受负荷逐渐增加，进而导致扩张。在疾病的晚期，该病常常会引发房颤和形成血栓。
二、为什么会得肥厚型心肌病
肥厚性心肌病有原发性的，也有继发性的。
1、原发性肥厚性心肌病，通常被认为是一种常染色体显性遗传疾病，主要致病原因是肌球蛋白和肌收缩蛋白的突变。目前还不清楚有多少基因作用于肥厚性心肌病的发病机制。不过已经有研究表明缅因猫和布偶猫的肥厚性心肌病与基因突变脱不了干系
2、继发性肥厚型心肌病，这种情况可由甲状腺机能亢进、糖尿病、内分泌疾病等其他疾病引起的血压升高，进而继发肥厚型心肌病。
三、肥厚型心肌病的主要症状
患有肥厚性心肌病的猫咪在病情轻微的时候可能根本没有症状。患猫经常在每年的定期体检或诊断其他疾病时被发现，因为在医生听诊时发现心脏杂音或跳动节律。得该病的患猫的主要临床表现为食欲不振、体重减轻、易喘气、由于心力衰竭导致胸腔积液、乳糜胸等，进而导致出现呼吸困难。
猫肥厚性心肌病的病情是循序渐进的，目前还没有药物可以起到很好的治疗效果，所有的治疗都是为了延缓患猫心力衰竭的进展及预防出现并发症。
但是希望铲屎官们不要因此放弃哦！很多患猫在得病的情况下，仍可以快乐生活好多年的。
不过需要主人给它做好日常护理，需注意以下几个方面:
1、控制好患猫的体重，保持身材标准。
2、控制钠元素摄入，不要让猫咪高盐饮食。
3、尽量避免其出现应激反应。
4、适当的给患猫补充辅酶Q10和鱼油。
爪爪博士温馨提示：猫肥厚性心肌病尽早发现，尽早治疗，对猫的伤害就越少，所以猫咪定期体检很重要，主人应重视！
慢性心力衰竭心脏再同步化治疗超级反应者的临床特征室性早搏的处理原则第三届全国室性心律失常专题会议通知心力衰竭患者恶性室性心律失常的治疗策略经心外膜消融治疗非缺血性扩张型--心肌病CRT-D术后室速“风暴”：方法与启示常见心律失常的预后评价微伏级T波电交替与心脏性猝死经导管射频消融治疗肥厚型心肌病合并心房颤动的初步经验心房颤动: 控制心室率与转复并维持窦性心律?心房颤动导管消融的现状与前景器质性心脏病室速消融新观点心肌病与室性心律失常中华医学会心电生理与起搏分会第八次全国学术年会专题会议纪要经导管消融心房颤动中国专家共识室性心律失常的治疗策略参松养心胶囊心律失常抑制试验参松养心治疗心律失常的临床研究---参松养心治疗室性早搏的多中心随机双盲平行对照临床研究磁导航系统指导下的介入诊疗初步体会器质性心脏病室速的导管消融治疗曹克将教授谈：不同标测技术在导管消融快速性心律失常中的应用三维电解剖标测指导器质性心脏病室性心动过速导管射频消融的初步经验曹克将教授谈：心房颤动合并急性心肌梗死的治疗孔祥清教授谈：先天性心脏病介入治疗的严重并发症分析及防治大折返房性心动过速的电解剖标测和射频导管消融曹克将教授谈：心房颤动的规范化治疗——2007新观点先天性心脏病介入治疗的严重并发症分析及防治心律失常的非药物治疗室性心律失常的危险分层与治疗策略心房颤动的心内膜微波消融心房颤动导管消融治疗的个体化策略磁导航系统指导下的心导管新技术磁导航系统指导下的心导管技术消融治房颤 应谨慎开展导管消融治疗心房颤动的新策略与新趋势名人猝逝敲警钟,心脑血管健康干预迫在眉睫心房颤动患者心房肌动作电位时程频率适应性研究肥厚性心肌病的预防治疗进展室性早搏的治疗
治疗肥厚性心肌病比较好的肥厚化瘀汤
肥厚型心肌病的病因主要是遗传性因素。肥厚型心肌病是常染色体显性遗传性疾病，有些研究证明肥厚型心肌病患者有钙调节紊乱，尤其是心肌细胞内钙浓度升高可能与心室舒张功能有关。除了药物治疗之外就是非药物治疗，非药物治疗包括手术治疗，手术治疗可以切除肥厚的心肌组织，另外还有酒精消融术的治疗。
病毒性肺炎新药最新研究进展论文
从武汉公布治疗新型冠状病毒感染肺炎的最新研究成果来看，阿比多尔和达芦那韦两款药物在体外细胞实验中表现出对冠状病毒的抑制作用。
效果是非常好的，我们在这方面的研究是非常先进的，一些药物可以很好的缓解病情。
在这个时刻，不要断定哪种药物有用，没有经过临床治疗，这种声明只会让人们更加迷茫，动不动就是个专家团队说，应一致点，相信钟南山院士吧。
这些药的临床效果是非常不错的。
自从这种疾病发生后，我国的药物研究人员也开始投入大量的时间来研发这样一种可以治疗新冠肺炎引起的肺炎的药物。最后，我们有好消息。这种药物已经开发出来并投入临床试验。但是，我们要明白，投入临床试验并不意味着可以马上投入市场。现在使用这种药物的人只是在做药物测试。只有当这些使用过这种药物的人清楚地表明它是有效的并且没有副作用时，国家才会大量生产这种药物并将其投入市场。
其实对于一个药物的研发来说，这个时间是非常短的，因为一个药物的研发需要经过一个非常复杂的过程。我们还发现，我们现在使用的药物大部分来自于之前药物的更新，它只是在原来的基础上做了一些改变。如果我们想重新开发一种真正的药物，这是非常困难的。但是，如果真的研发出一种全新的药物，市场潜力还是相当大的。
中国研发了三类冠状病毒特异性药物，均在国外进行临床试验。新冠肺炎有800多人感染了新冠肺炎的特效药，疗效还是很好的。服药后体内病毒量减少，身体症状很快出现好转迹象。其次，新冠肺炎的特效药对变异毒株也有一定的治疗效果，可以预防70%左右的重症病例。因为新冠肺炎一直在变异，谁也无法预测病毒会变异到什么程度，以及特定药物的疗效是否会一直有效果。根据研究人员的研究，本研究的特效药对突变株Delta仍有一定的治疗作用。
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心血管病学最新研究进展论文
医学专业考研专业划分是比较繁杂，比较细的，同一专业也分为不同的研究方向，所以要选择清楚，更深入的了解所选择的专业，我们整理分享“贵州医科大学内科学（心血管病学）硕士研究生专业简介”相关内容，一起来看看吧。内科学(心血管病学)贵州医科大学心血管病学学科始建于1956年，半个多世纪以来，涌现出许多省内外著名专家，并成功救治数以万计的患者，在省内外心血管病患者中享有极高声誉，培养了大批精英人才，为我省心血管学科发展做出了卓越贡献。上世纪70年代初，我科在省内率先开展心脏起博器安置术、食道调搏及心电生理检查技术，高质量地陆续开展了冠心病、心律失常、先心病介入治疗及血管内超声检查等诊疗技术，已成功实施冠脉介入、起搏器植入、射频消融、先心病封堵手术每年近2000例，成功率达到国内先进水平。我科专业医疗仪器设备齐全、先进，为医疗质量提供了可靠保障;常年与国内外同行进行广泛的交流，共享最新医学成果。心血管内科现有医师27人，其中正高级职称11人、副高级职称5人、中级职称6人、初级职称3人;具有硕士学位14人、博士学位6人。擅长心血管疾病的规范化治疗，疑难心血管疾病的诊断。利用我科高学历，高素质的人才优势，提倡以人为本，分项发展，追踪学科前沿，专长突出，形成了笃实、严谨的人才培养模式，积淀了深厚的专业功底。依托医院雄厚人力、物力资源，在心血管内科危重、疑难病的治愈率、好转率方面达到国内先进水平。集医疗、教学、科研为一体，注重以科研促进临床医疗和教学，承担国家、省、市科研项目24项，在国内外高水平学术期刊发表论文200余篇，主编、参编或主译、参译著作12部，获科技奖励24项，培养硕士研究生250名等等。研究生考试有疑问、不知道如何总结考研考点内容、不清楚考研报名当地政策，点击底部咨询官网，免费领取复习资料：
心内科，即心血管内科，是各级医院大内科为了诊疗心血管血管疾病而设置的一个临床科室，治疗的疾病包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病。以下是我带来心血管内科护理论文的相关内容，希望对你有帮助。
据世界心脏联盟的统计，全球每病死3个人中就有1人死于心血管疾病，全球每年因心脏病和中风病死的人数高达1750万。有专家指出，心脑血管疾病是目前我国发病率、致残率和病死率最高的疾病，每12s就有1人因中风或心肌梗死而倒下。我国每年约有300万人死于心脑血管疾病，占全部病死人数的40%左右。近5年来，心脑血管疾病病死率仍呈明显上升趋势。心血管疾病己成为危害人类健康的重大疾病。大部分心血管疾病都属于慢性疾病或反复发病，患者在医院经过治疗，度过急性发作期出院后，仍需要持续治疗，并需采取健康的生活方式，才能有效减少心血管疾病的发作，降低病死率。为此，本研究采用自行设计的问卷对101名即将出院的心血管疾病患者进行调查，旨在了解其对回归社会后连续性护理相关知识的认知状况，从而为临床开展针对性的健康教育和护理人员专业化培训提供理论依据，现将报道如下。
1对象与方法
调查对象2009年1一8月，采用便利抽样法选择我院3个心血管病区中即将出院的心血管疾病患者101例，其中男58例、女43例，年龄21～86血管疾病入院治疗，或在院期间确诊为心血管疾病；(2)经过临床治疗，符合出院指征；（3)自愿参加本调查；（4)无精神疾病或智力障碍。101例患者的文化程度：本科10例，大专18例，高中及中专21例，初中30例，小学17例，文盲5例；职业：工人18例，农民7例，干部30例，军人12例，教师4例，公司职员11例，其他职业19例；疾病类型：冠心病53例，高血压31例，心肌梗死18例，心律失常11例，心绞痛11例，风湿性心脏病9例，其他疾病20例；其中患有一种心血管疾病者62例，患有两种及两种以上心血管疾病者9例；手术及治疗史：冠状动脉旁路移植术27例，心脏换瓣手术5例，介入治疗5例。
方法采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括两部分：（1)调查对象的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、是否伴有其他慢性疾病、手术史及吸烟饮酒史等20项；（2)心血管疾病患者连续性护理知识和技能调查表，包括疾病相关知识(含9个条目）、治疗相关知识（含13个条目）、康复相关知识(含27个条目）以及社会生活知识(含13个条目）等4个一级维度共62个条目。采用Likert5级评分法评分：非常熟悉计5分，比较熟悉计4分，熟悉计3分，比较陌生计2分，完全不知道计1分；得分越高表示对知识和技能的掌握越好。问卷经2位护理教育专家和3位临床护理管理专家审阅后修订而成，内容效度为，Cronbacha系数为。各病区指定专人发放和回收问卷。调查前，由研究者对发放问卷的人员进行集中培训，使其了解问卷的设计原则、调查目的及填写要求。在患者即将出院时，调查人员向患者说明调查的目的和意义，征得同意后请患者以无记名方式自行填写问卷。因视力等原因不能自行填写的患者，由工作人员逐条阅读并向其解释后，根据患者的选择代为填写。本次调查共发放问卷101份，回收有效问卷101份，有效回收率为
统计学处理采用统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以x形式表示。
2结果
患者对连续性护理知识和技能的总体认知情况。101例患者62个条目得分集中在3分左右，提示患者对连续护理知识和技能的认知总体处于基本熟悉和了解的水平。其中得分最低的条目为“知道安装起搏器后的注意事项”，得分为（±)分；最高为‘我感觉自己的生活很有意义”，得分为(±)分，两者均属于“康复相关知识”维度。
患者连续性护理知识和技能各维度的得分。疾病相关知识的9个条目，患者掌握较好的心血管疾病相关知识是发病时的处理方法、复诊前的准备工作和复诊时间等，但对复诊指征、检测恢复状况、心功能评估等较为专业的知识掌握不理想。
患者对治疗相关知识的认知情况。治疗相关知识的13个条目中，患者对服药方面的知识掌握较好，对伤口护理方面的知识掌握较差。患者对康复相关知识的认知情况。康复相关知识的27个条目中，患者对心理、饮食及睡眠等方面的掌握较好，对康复锻炼、起搏器使用的注意事项等方面的知识掌握不理想。
患者对社会生活知识的认知情况。社会生活知识的13个条目中，患者对临终关怀和社会交往方面的知识掌握较好，但对保险与法律方面知识的掌握较为欠缺。
3讨论
心血管疾病患者对连续性护理的认知状况不容乐观本研究结果显示，经过住院治疗后即将出院的心血管疾病患者对于自己回归社会后需要掌握的连续性护理的认知水平总体处于基本熟悉的程度，得分为～分，平均(±)分，其中有12个条目得分低于分，提示心血管疾病患者普遍缺乏连续性护理的相关知识和技能，尚未完全具备回归社会后实施有效自我护理的能力，不利于其疾病的康复和生活质量的提高。究其原因，可能是我国连续性护理工作起步较晚，尚未在社区和基层医疗机构普及，大型医院与社区医疗机构没有形成畅通的患者交接和信息传输渠道，患者没有形成出院后需要继续完成后续的治疗和自我护理的意识，没有主动获取疾病治疗和康复相关知识的习惯。此外，我国患者住院期间的健康教育覆盖面较窄，目前的健康教育主要针对疾病本身的防治和护理，从护理管理者到临床护士都对慢性病健康教育缺乏全面的认识。因此，亟待建立较为完善的贯穿疾病“预防-治疗-康复”始终的系统的健康教育模式。
心血管疾病患者连续护理认知的各维度分析
心血管疾病患者对疾病基础知识掌握较为理想由表1可知，心血管疾病患者的疾病相关知识9个条目的得分均高于分，达到了熟悉的程度，但是离非常熟悉的程度仍有差距。可能是因为大部分心血管疾病均属于慢性病，且一些患者同时罹患多种疾病，长期的治疗使得患者对自己所患疾病有了一定了解，尤其是发病时的处理方法、复诊准备和时间等重要知识掌握较好，提示患者的认知水平与其获取知识的意愿有关。
心血管患者掌握的用药知识优于伤口护理
前3位均属于用药方面的知识，而后3位均是伤口护理知识。可能是因为服药是心血管疾病的主要治疗方式，该类疾病患者往往需要长期联合用药，才能使得相关检测指标达到要求；与介入治疗、手术等有创治疗方式相比，药物治疗更受患者及家属的欢迎，能够被接受，并作为长期的治疗手段被坚持，并不断摸索总结适合自己的用药方案。同时，用药指导作为医院健康教育的重要内容，在长期的实践与摸索中己经形成了较为规范、科学的教育模式，而造口、伤口等专业化护理起步较晚，尚未形成成熟的教育方式，且手术等一些会给患者体表形成伤口的治疗方法在绝大多数患者而言只接受一次，既没有经验，又没有长期接受该方法治疗的心理准备，因此，获取该类知识的意愿不强，进而导致其认知水平较低。
心血管患者对康复知识的掌握水平参差不齐表3显示，62个条目中，得分最高和最低的条目都属于康复知识维度。心血管疾病患者对康复充满了信心，且对饮食、睡眠等生活常识了解较多，但是没有针对性掌握所患疾病的康复知识，不能恰当把握各种活动的节点，难以循序渐进地开展康复锻炼，尤其是对安装起搏器、冠状动脉支架术后必须远离磁场，不能进行核磁检查等特殊要求及其注意事项了解较少。可能是因为上述内容大都是患者出院后面临的问题，住院治疗期间未涉及到。因此，护士没有针对上述内容给予系统、全面的健康教育，而是将宣教的重点放在疾病本身和患者住院阶段的治疗和护理上。这一现象说明连续性护理的理念尚未在护理人员中普及，目前临床护理人员为患者提供的仅是阶段性的健康教育，护理的连续性往往因患者的出院而中断，强调以患者自我管理为前提的疾病管理，即全民医疗干预和沟通活动开展仍不理想。
心血管患者的社会生活知识有待提高由表4可知，心血管疾病患者对临终时医疗机构的选择权等临终关怀知识较为了解但对保险知识、种类、如何维权等保险与法律知识的了解较欠缺。究其原因，可能是随着我国人民综合素质的提高，以及步入老龄化社会的现况和媒体的频繁报道，使得大众对临终关怀不再排斥，而是采取一种直面的态度并逐渐认同；而保险种类繁多、保障医疗消费者的'法律法规知识普及面窄等因素，导致心血管疾病患者在选择保险种类和利用法律保障自己合法权益方面显得茫然，这仍是医院健康教育与社区连续护理有效衔接的薄弱点。
管理对策健康教育是应该坚持不懈对心血管疾病患者实施的基本措施，是纠正不良生活方式健康的生活方式是导致心血管疾病发病的主要原因161，只要采取健康的生活方式，就可以从根本上减少心血管病的发病率和病死率1：7。因此，加强和规范健康教育是提高心血管疾病患者对连续护理认知水平的有效途径。选择高素质的护理人员开展健康教育，通过有效的健康教育，指导患者建立健康的生活方式，有效降低心血管疾病的发生率和病死率。也可直接深入社区，或与社区合作，开展康复知识讲座和法律、保险常识普及工作，在随访的同时也实现了对患者的连续性的评估。注重理论知识和实践技能的有效结合，重点突出实用性和可操作性，将护士口头教育的枯燥形式转变为多样化的健康教育方式，可采用患者现身说法等经验共享的方式19，为患者传递综合性的教育内容。在健康教育过程中注重效果评价，将健康教育的最佳效果定位在能否满足患者的健康需求，才能保证健康教育的实用性和有效性，使患者真正受益。
综上所述，目前心血管疾病患者对连续性护理的认知水平亟待提高，强化患者住院期间的健康教育至关重要。鉴于目前社区护理发展不平衡，社区的护理资源十分有限，社区康复护理指导不能实现有效地延续提倡医院应该规范对患者在院期间的连续性护理知识的教育，通过规范的健康教育使其实现自我护理，培养健康的生活方式，有效引导患者树立连续护理观念，是满足患者连续护理需求、改善护理效果、提高患者生活质量的有效途径。
心血管疾病是一系列涉及循环系统的疾病。随着社会的进步和人民群众生活水平的不断提高，我国高血压、血脂异常、糖尿病等心血管疾病发病的危险因素持续增长，心血管疾病发病率和死亡率居高不下。庞大的心血管疾病患者人数给临床护理工作带来了机遇和挑战，如何加强护士的培养，提高心血管疾病的护理水平，保障患者安全是我们要共同面对并认真思考的问题。本文就心血管疾病患者持续增长的现状，护理工作面对的难点问题以及应对策略进行讨论。
1心血管疾病发病与治疗现状
心血管疾病发病率呈逐年上升趋势
据《中国心血管病报告2010》报道1，估计全国心血管疾病现患人数亿，每5名成年人中有1名患心血管疾病；2009年我国城市居民冠心病死亡粗率万人；全国每年死于心血管疾病300万人，占总死亡原因的41%，居各种死因的首位。我院2010年完成心脏外科手术7293例，较2009年提高了近20%，心脏冠状动脉造影术15833例，经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)7716例。由于患者数量增加，使临床护理工作量激增，医护比例失调、护理人力配置不足等问题凸显，超负荷工作状态给护士的身心健康及患者安全造成极大影响。
心血管疾病诊断与治疗技术不断更新
近年来，我国心血管疾病防治研宄取得了重要进展，2007年870所医院能独立开展PCI，年完成PCI数量为100例的有299所，占医院总数的；中国大陆2009年心脏外科手术总量为157444例，比2008年增长了，其中体外循环手术量为128358例1。在手术数量大幅度增加的同时，新技术、新业务也在临床广泛开展，例如：血流动力学监测技术应用，循环功能支持性治疗（主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合），持续动脉（静脉）-静脉血液滤过技术应用等机械辅助装置已成为救治危重症心血管疾病患者积极有效的手段。随着心血管疾病诊断及治疗技术的不断改善，使复杂和疑难患者获得救治的机会增加，患者年龄也更趋向高龄或低龄、低体重婴幼儿，护理人员需要不断学习新知识、新技能，才能跟上医学的发展步伐。
2心血管疾病专科护理凸现难点问题
患者方面
病情的复杂性提高心血管疾病患者往往具备1个甚至多个心血管疾病发病危险因素，高血糖、高血压及其合并症所导致的靶器官受损，影响到患者的肝肾等重要脏器的功能。同时，随着心血管疾病发病率的提高，非心血管疾病病房中合并心血管疾病的住院患者比例增加。患者病情的复杂性提高以及住院患者的覆盖面扩大，使疾病的治疗和护理难度显着增加。
对护理服务的需求增加中国1999年进入了老龄化社会，全国老龄工作委员会办公室2011年8月发布的《2010年度中国老龄事业发展统计公报》指出，2010年中国60岁及以上老年人口已接近亿，总人口比重接近。随着人群寿命的延长，患者中高龄患者的比例增加，使诊疗和护理的风险增高；同时，他们除了自身所患疾病之外，还存在视、听、感觉、运动功能减退等老年问题，存在较大的护理安全风险。随着医学信息化普及程度提高，公众的医学知识越来越丰富，对高质量的护理服务需求不断增加；治疗的高风险、对疾病转归的不确定性给患者带来沉重的心理负担，心理护理显得尤为重要。
护理方面
护理教育方面近年来，我国护理教育规模逐步扩大，教育层次显着提高，然而从社会对护理人力需求的角度来看，还存在一些亟待解决的问题6。我国护理专业中专、大专及本科的起始教育均为通科护理教育，对毕业生的首要要求是具备临床护理实际工作能力。但新毕业护士的心血管疾病专科知识相对缺乏，与临床护理的需要有较大差距。范珊和胡晓鸿7的调查显示，低年资护士进入临床后，对专科知识培训的需求非常迫切，认为培训“非常必要”和“必要”的护士占92%，而排在前3位的是心脏外科常用药物、监护技能和心脏外科专业基础知识，提示护理管理者应重视护士的专业培训。
护理人力配置方面据2010年卫生部统计年鉴8，2009年我国的医护比仅为1：，要达到卫生部公布的1：2的理想医护比，还缺注册护士190万人《护士条例》颁布后，特别是“优质护理服务示范工程”开展以来，护士数量较快增长，但医护比例失调的情况依然存在。卫生部在《医院实施优质护理服务工作标准（试行》）中规定：要根据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房（病区）实际床位数与护士数的比例应当为1：。随着护理工作内容的不断丰富，新技术、新业务的陆续开展，危重、疑难病例的持续增加，对心血管疾病病房护理人力资源配置提出了更高要求。护理人力资源的有限性与患者数量的增加、医院床位不断扩充的现状，使护理人力短缺的情况依然存在。加之除了正常休假之外的病假、婚假、产假等，使实际在岗护士人数低于配比人数，加重了护理人力不足的局面。
护士专业化发展方面医学模式的转变要求护理工作要从生物、心理和社会的整体观念出发，满足人民群众身心健康的护理需恶“优质护理服务示范工程”亦要求病房实行责任包干制，患者从入院到出院的基础护理、病情观察、治疗、康复、出院指导等所有的护理工作都由其责任护士全程、全面负责。心血管疾病患者病情瞬息万变，临床诊疗技术日趋复杂，科室工作任务重、工作压力大、应急突发情况多，对护士的临床决策能力要求非常高。护理临床决策是一个由护士结合理论知识和实贱经验对患者做出护理判断的复杂过程，需要护士具备心血管专业的核心能力。2007年5月卫生部颁布《专科护理领域护士培训大纲》以指导各地规范开展专科护理领域护士的培训工作，尚未对心血管疾病专科护士的培养对象、培训目标、培训时间、培训内容做出规定。心血管疾病专科护士的培养现状与护士专业化发展的需要尚存在差距。
3对心血管疾病专科护理发展的思考和建议
合理配置护理人力资源
卫生部马晓伟副部长在全国优质护理服务示范工程第二次工作例会上的讲话中指出：护理队伍“量”的激增是护理实贱发生“质”的飞跃的必要条件，是实现护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”的重要条件。要达到责任到人、工作到位，护理人力的保证是基础。目前，心血管疾病病房护士的配置尚无统一标准，建议根据患者的护理级别、自理能力测算护理人力需求。王玉玲和孙秀杰[14通过对包括心脏内科在内的4个试点病房的实贱，提出按患者自理能力将生活护理分为3级，完全依赖者为A级护理，部分依赖者为B级护理，完全自理者为C级护理，不同护理级别的患者分别按1：、：和1：配置护士。考虑到心脏外科患者病情观察、协助治疗和促进康复的需要，护士配置应适当高于此标准，特别是移植病房、心血管疾病病房等。
加强护士培训
建立低年资护士规范化培训制度随着社会经济的发展，人民群众对卫生服务的要求提高，临床诊疗技术日趋复杂，护理职能扩展，均对护士的能力和素质不断地提出更新、更高的要求6。临床低年资护士是护理队伍的新生力量，不断补充到临床护理工作中。心血管疾病护理具有较强的专业性，加之患者的病情趋于复杂和疑难，开展低年资护士的规范化培训迫在眉睫。针对此问题，我院尝试院科两级护士规范化培训工作，将大专、本科毕业3年，中专毕业5年的护士按照工作年限划分为N1、N2、N3共3个层级，N1级护士定期进行基础知识及技能考试、撰写读书笔记；N2、N3级护士在此基础上，要求完成病例积累、承担小讲课、本科生带教等工作。在病例积累的过程中逐渐培养护士的主动学习能力、病情观察能力和综合分析能力。护理部将考核结果纳入护士评优、晋级、合同护士转正工作中。在注重专业培训的同时，通过护理投诉案例分析、人文关怀专题讲座等形式，使护士认识到护患沟通的重要性，学习沟通交流的方法，改善服务，满足患者的需要。
开展多种形式的继续教育活动继续教育是护士不断更新知识的有效途径，参加继续教育学习既是护士享有的权利，又是应尽的义务。作为护理管理者应大力宣传继续护理学教育的重要性，加强继续教育的管理，护理部、科室制订不同层级的继续教育计划，并纳入护理管理考核指标。我院每两年举办的“五洲国际心血管疾病研讨会暨护理学术交流会”已连续举办6届，为护理同仁搭建了良好的专业交流平台。同时我们将心肺复苏技术、除颤器应用、常见心律失常的心电图特点、常用心血管药物等心血管疾病护理知识与技能作为必修内容，通过护理查房、病例讨论、小讲课、自学、操作考核等多种形式的继续教育活动，实施临床护士分层级继续教育培训，将课程设置及培训形式根据各层级护士的需求结合岗位要求有计划、有目的、有针对性地进行，从而确保培训效果。
学历教育与专科教育相结合目前，中专、大专学历的临床护士通过在职教育提升学历水平的比例很高，2004年1月至2010年12月我院729名大专及以下学历的护士利用业余时间参加学历教育。从调查反馈中发现，大专及本科学历教育阶段课程的设置中，有大部分内容存在交叉，有部分内容在临床工作中应用很少，如果将大学课程设置与临床专科学习的内容紧密结合，可以使学生在学习大专、本科学历的同时，更深入地学习所在专业的相关知识，更有利于临床护士专科素质的提高。
探索心血管疾病专科护士的培训方式
我国心血管疾病专科护士培训工作尚在探索中，目前多以参加ICU专科护士培训作为替代途径。周丽娟等报道了两期全军心血管疾病专科护士培训经验，提出准入标准为大专及以上学历、专科护理工作2年以上或从事其他专科护理工作4年以上的注册护士。这与目前ICU、急诊、手术室、肿瘤等领域的专科护士准入标准基本相同。但在培训时间、方式、教材、考核标准等方面尚待进一步研宄。针对目前采取的短期脱产培训存在培养周期长、培养人数有限的情况下，建议发挥ICU专科护士的作用，开展分层级培训，医院内组织心血管专业学习班，采取脱产学习、小班授课、理论与临床实贱结合的形式培养临床护理骨干，以满足临床护理需求，提升护理水平。
4小结
心血管疾病的防治已成为重要的公共卫生问题。心血管疾病专科护理面临的难点问题已引起广泛关注，如何合理配置心血管疾病专科护士人力资源、探索建立护士规范化培训制度、确定专业核心标准、开展专科护士培养工作成为我们面临的重大课题。
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