氯沙坦钾片质量研究论文
【汉语拼音】： Lushatanjia Pian100mg：铝塑板包装，7片一盒，7片×2 板/盒，7 片×4 板/盒【贮藏】遮光，密封，30°C 以下干燥处保存。【有效期】36个月【执行标准】50mg JX20120137100mg JX20120102 【进口药品注册证号】50mg H20130409100mg H20130056100mg H20130057 【生产企业】公司名称：Merck Sharp & Dohme (Australia) Pty. Ltd.地址： 54-68 Ferndell Street, South Granville, New South Wales 2142，Australia生产厂名称：Merck Sharp & Dohme Limited.地址：Shotton Lane, Cramlington, Northumberland, NE23 3JU， U. K.包装厂名称：Merck Sharp & Dohme (Australia) Pty. Ltd.地址： 54-68 Ferndell Street, South Granville, New South Wales 2142，Australia 【成份】本品的主要成份为：氯沙坦钾。其化学名称为：2-丁基-4-氯-1-[[2'-(1H- 四唑-5-基)[1，1′−联苯基]−4−基]甲基]−1H−咪唑−5−甲醇单钾盐。其结构式为：分子式：C22H22ClKN6O分子量：【性状】50mg：本品为白色的椭圆形薄膜包衣片，片的一面中间有刻痕，另一面印有952，除去包衣后显白色100mg：本品为白色的泪珠状薄膜衣片，片的一面刻有960，另一面没有印字，除去包衣后显白色。 本品可同其他抗高血压药物一起使用。本品可与或不与食物同时服用。对大多数病人，通常起始和维持剂量为每天一次50mg。治疗3至6周可达到最大降压效果。在部分病人中，剂量增加到每天一次100mg可产生进一步的降压作用。对血管容量积不足的病人(例如应用大剂量利尿剂治疗的病人)，可考虑采用每天一次25mg的起始剂量(见注意事项)。对老年病人或肾损害病人包括做血液透析的病人，不必调整起始剂量。对有肝功能损害病史的的病人应考虑使用较低剂量(见注意事项)。 临床试验发现本品耐受性良好；不良反应轻微且短暂，一般不需终止治疗。应用本品总的不良反应发生率与安慰剂类似。在对原发性高血压的临床对照研究中，发生率≥1%、与药物有关、发生率比安慰剂高的唯一不良反应是头晕。另外，不足1%的病人发生与剂量有关的体位性低血压。尽管皮疹在对照临床试验中的发生率较安慰剂低，但也有个别报导。在这些原发性高血压的临床双盲对照研究中，应用本品后，不论是否与药物有关，发生率在1%及以上的不良反应有： 氯沙坦钾片(n=2085) 空白片(n=535) 全身 腹痛 乏力/疲劳 胸痛 水肿/肿胀 心血管系统 心悸 心动过速 消化系统 腹泻 消化不良 恶心 肌肉骨骼系统 背痛 肌肉痉挛 神经/精神系统 头晕 头痛 失眠 呼吸系统 咳嗽 鼻充血 咽炎 鼻窦疾病 上呼吸道感染 除上述不良事件外，临床研究中至少两个病人/受试者使用氯沙坦后发生潜在的严重不良事件或发生率<1%的其他不良事件如下，不能确定这些事件是否与氯沙坦有因果关系：全身：面部浮肿，发热，体位性低血压，昏厥；心血管系统：心绞痛，二度房室传导阻滞，心血管意外，低血压，心肌梗塞，心律不齐包括心房颤动，心悸，窦性心动过缓，心动过速，室性心动过速，心室颤动；消化系统：食欲减退，便秘，牙痛，口干，胃肠胀气，胃炎，呕吐；血液系统：贫血；代谢：痛风；骨骼肌肉系统：臂痛，髋部疼痛，关节肿胀，膝痛，骨骼肌肉痛，肩痛，僵硬，关节痛，关节炎，纤维肌痛，肌无力；神经/精神系统：焦虑，焦虑症，共济失调，意识模糊，抑郁，梦异常，感觉迟钝，性欲降低，记忆力减退，偏头痛，神经过敏，感觉异常，外周神经病，恐惧症，睡眠异常，嗜睡，震颤，眩晕；呼吸系统：呼吸困难，支气管炎，咽部不适，鼻出血，鼻炎，呼吸系统充血；皮肤：脱发，皮炎，皮肤干燥，瘀癍，红癍，潮红，光敏感，搔痒，皮疹，出汗，荨麻疹；特殊感觉：视力模糊，眼睛烧灼感和刺痛感，结膜炎，味觉倒错，耳鸣，视敏度下降；泌尿生殖系统：阳萎，夜尿症，尿频，尿路感染。在高血压伴左心室肥厚患者中进行的一项对照临床试验中，本品通常可很好耐受。最常见与药物有关的不良反应是头晕、乏力/疲乏和眩晕。在LIFE研究中，在基线时无糖尿病的病人中，氯沙坦钾组新发生糖尿病的发生率较阿替洛尔组低(分别为242位比320位，p<)。因为本研究中无安慰剂组，还不清楚此结果是代表了氯沙坦钾的益处，或阿替洛尔的不良反应。在2型糖尿病伴蛋白尿病人中进行的一项对照临床试验中，本品通常可很好耐受。最常见的与药物有关的不良反应是乏力/疲劳，头晕，低血压和高钾血症(见注意事项，低血压和电解质/体液平衡失调)。本品上市后已报告的其它不良反应包括：过敏反应：血管性水肿(包括导致气道阻塞的喉及声门肿胀，及/或面、唇、咽和/或舌肿胀)在极少数服用氯沙坦治疗的病人中有报道。其中部分病人以前曾因服用包括ACE抑制剂在内的其他药物而发生过血管性水肿。脉管炎，包括亨诺克−舍恩莱因(亨-舍二氏)紫癜已有极少报道。胃肠道反应：肝炎(少有报道)，肝功能异常，呕吐。一般失调和给药部位状况：不适。血液系统：贫血,血小板减少(少有报道)。肌肉骨骼系统：肌痛，关节痛。神经/精神系统：偏头痛，癫痫大发作,味觉障碍。生殖系统失调：勃起功能障碍/阳萎。呼吸系统：咳嗽。皮肤：荨麻疹，瘙痒，红皮病，光敏感性。高钾血症和低钠血症已有报道。国内有一例与药物有关的不明原因死亡的自发报告。实验室检查结果在原发性高血压临床对照试验中,很少有应用本品的病人在实验室参数方面出现临床上有重要意义的变化。的病人出现高钾血症(血清钾>)。在2型糖尿病伴蛋白尿的病人中进行的一项临床研究中，氯沙坦组和安慰剂组分别有和的病人出现高钾血症（见注意事项，低血压及电解质/体液平衡失调）。ALT的升高较罕见，并在停药后恢复正常。肌酐，血尿素氮：在原发性高血压病人中,单独使用本品有不到的病人观察到血尿素氮或血清肌酐轻微升高。血红蛋白和红细胞压积：在单独用本品治疗的病人中经常出现血红蛋白和红细胞压积的轻度下降(分别平均下降约和体积)，但很少有临床重要性，没有病人因为贫血而中止服药。肝功能检查：偶尔有肝脏酶和/或血清胆红素升高。在单独用本品治疗的原发性高血压病人中，一个病人(<)由于这些实验室不良反应而停止服药。 过敏反应：血管性水肿。见不良反应低血压及电解质/体液平衡失调血管容量不足的病人(例如应用大剂量利尿药治疗的病人)，可发生症状性低血压。在使用本品治疗前应该纠正这些情况，或使用较低的起始剂量。(见用法用量)。应当注意，在肾功能不全，伴或不伴有糖尿病的患者中常见电解质平衡失衡。在2型糖尿病伴蛋白尿的患者中进行临床研究，氯沙坦钾治疗组高钾血症的发生率较安慰剂组高；然而，几乎没有患者因高钾血症中断治疗(见不良反应和实验室检查结果)。肝功能损害药代动力学资料表明，肝硬化病人氯沙坦的血浆浓度明显增加，故对有肝功能损害病史的病人应该考虑使用较低剂量(见用法用量)。肾功能损害由于抑制了肾素−血管紧张素系统，已有关于敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能的变化的报导；停止治疗后，这些肾功能的变化可以恢复。对于肾功能依赖于肾素－血管紧张素－醛固酮系统活性的病人（如严重的充血性心力衰竭病人），应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗可引起少尿和/或进行性氮质血症以及（罕有）急性肾功能衰竭和/或死亡。使用氯沙坦治疗也有类似报道。对于双侧肾动脉狭窄或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾素−血管紧张素系统的其他药物可增加其血尿素和血清肌酐含量。使用本品也有类似的报导。停止治疗后，这些肾功能的变化可以恢复。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇用药当孕妇在怀孕中期和后期用药时，直接作用于肾素−血管紧张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤，甚至死亡。当发现怀孕时，应该尽早停用本品。尽管没有怀孕妇女使用本品的经验，但使用氯沙坦钾进行的动物研究已证明有胎儿及新生儿损伤和死亡，其机制被认为是通过药物介导而对肾素−血管紧张素系统作用所致。人类胎儿从怀孕中期开始的肾灌注，取决于肾素−血管紧张素系统的发育，因此，如果在怀孕的中期和后期应用本品，对胎儿的危险会增加。哺乳期妇女用药尚不知道氯沙坦是否经人乳分泌。由于许多药物可经人乳分泌，而对哺乳婴儿产生不良作用，故应该从对母体重要性的考虑来决定是停止哺乳还是停用药物。【儿童用药】已经在年龄>1个月至16岁的高血压儿童中建立本品的抗高血压作用。来自于足够的儿童及成人对照研究和在儿童中使用的文献报道的证据都支持本品在这些年龄组的运用。对50例高血压儿童，年龄在>1个月至<16岁，每天一次口服氯沙坦剂量约为（平均剂量），进行氯沙坦的药代动力学研究。在所有年龄组，氯沙坦均形成活性代谢物。总的说来，氯沙坦和它的活性代谢物的药代动力学在所研究的各年龄组之间相似，与已有的成人药代动力学数据一致。一项由177例年龄在6-16岁的高血压儿童参加的临床研究，体重≥20Kg至<50Kg的病人，每天服用或50mg的氯沙坦，体重≥50Kg的病人每天服用5,50或100mg的氯沙坦。每天一次服用可降低谷值血压，并呈剂量相关性。在所有的亚组人群（例如：年龄，Tanner分期,性别，种族）均观察到氯沙坦的剂量相关性。然而所研究的最低剂量，和5mg，相当于平均每天的剂量,并没有表现出与其他剂量一致的抗高血压作用。在这项研究中，本品通常耐受性良好。对于能吞咽片剂，体重在≥20Kg至50Kg的病人，起始剂量为每天一次50mg。最大剂量可以增加到每天一次100mg。对血管容量不足的儿童病人，在服用本品前应该纠正这些状况。儿童病人的不良事件情况与成人已经发现的相似。不推荐在肾小球滤过率<30mL/min/的儿童，肝脏受损的儿童中使用本品。由于没有在新生儿中使用的数据，也不推荐使用本品。【老年用药】种族基于LIFE研究，尽管两个治疗组均有效降低黑人患者的血压，但与阿替洛尔相比，氯沙坦在降低心血管患病率和死亡率方面的益处不适用于黑人高血压伴左心室肥厚患者。在所有参加LIFE研究的患者（n=9193）中，与阿替洛尔组相比，氯沙坦组心血管死亡、中风和心肌梗死的首要综合终点危险性下降13%（p=）。在LIFE研究中，与阿替洛尔相比，氯沙坦降低黑人以外的高血压伴左心室肥厚患者(n=8660)心血管患病和死亡的危险性，观测指标为心血管死亡、中风和心肌梗死的首要临床终点综合发生率(p=)。然而，在这个研究中，阿替洛尔组的黑人患者与氯沙坦组相比较，其经历首要综合终点的危险性较低(p=)。在黑人患者的亚组中（n=533;LIFE研究中6%的患者),阿替洛尔组的263位患者中有29位（11%，每1000患者-年）出现首要终点,而氯沙坦组的270位患者中有46位(17%,每1000患者-年)。 在临床药动学的研究中，已确认和氢氯噻嗪、地高辛、华法林、西米替丁、苯巴比妥、酮康唑和红霉素不具有临床意义上的药物相互作用。已有报道利福平和氟康唑可降低活性代谢产物水平。这些相互作用的临床结果还没有得到评价。与其他抑制血管紧张素II及其作用的药物一样，本品与保钾利尿药(如：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利)、补钾剂、或含钾的盐代用品合用时，可导致血钾升高。与其他影响钠排泄的药物一样，锂的排泄可能会减少。因此如果锂盐和血管紧张素II受体拮抗剂合用，应仔细监测血清锂盐水平。非甾体抗炎药物（NSAIDs）包括选择性环氧合酶-2抑制剂（COX-2抑制剂）可能降低利尿剂和其他抗高血压药的作用。因此，血管紧张素II受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂的抗高血压作用可能会被NSAIDs包括COX-2抑制剂削弱。对一些正在服用非甾体抗炎药物包括选择性环氧合酶-2抑制剂治疗的有肾功能损害的病人（如：老年或血容量不足的病人，包括正在接受利尿剂治疗的病人），同时服用血管紧张素II受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂可能导致进一步的肾功能损害，包括可能发生急性肾功能衰竭。这些作用通常是可逆的。因此，对肾功能不全的患者进行联合用药治疗时应谨慎。与单一疗法相比，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）与血管紧张素受体阻抗剂、ACE抑制剂或阿利吉仑双重阻断治疗会增加低血压、昏厥、高钾血以及肾功能变化（包括急性肾功能衰竭）的风险。联合使用氯沙坦钾片和其他影响RAAS 的药物的病人，密切监控其血压、肾功能和电解质。糖尿病病人不要联合使用氯沙坦钾片和阿利吉仑。肾功能损伤病人（GFR<60ml/min)避免联合使用氯沙坦钾片和阿利吉仑。 关于人类用药过量的资料很少。用药过量最可能的表现将是低血压和心动过速。由于副交感神经(迷走神经)的兴奋，可发生心跳过缓。如果发生症状性低血压，应该给予支持疗法。氯沙坦及其活性代谢产物都不能通过血液透析而清除。 作用机制血管紧张素II是肾素-血管紧张素系统的主要活性物质，为强效的血管收缩剂，在高血压的病理生理过程中起主要作用。血管紧张素II在多种组织内与AT1受体结合(如血管平滑肌、肾上腺、肾脏和心脏)，产生包括血管收缩和醛固酮释放在内的多种重要的生物学效应。同时，它还能够刺激平滑肌细胞增殖。已证实另一种血管紧张素II受体亚型为AT2，但它对于心血管系统功能稳态的作用尚不明确。氯沙坦为合成的、强效口服活性药物。结合试验和药理学生物检测证明它能与AT1受体选择性结合。体内外研究表明：氯沙坦及其具有药理活性的羧酸代谢产物(E−3174)可以阻断任何来源或任何途径合成的血管紧张素II所产生的相应的生理作用。与其他肽类的血管紧张素II拮抗剂相比，氯沙坦无激动作用。氯沙坦可选择性地作用于AT1受体，不影响其他激素受体或心血管中重要的离子通道的功能，也不抑制降解缓激肽的血管紧张素转化酶(激肽酶II)。所以，与阻断AT1受体无直接关系的作用如缓激肽介导的效应或水肿(氯沙坦，安慰剂)与氯沙坦无关。毒理研究雄性小鼠口服氯沙坦钾其LD50为2248mg/Kg(6744mg/m2)(是推荐的成人每天最大剂量的1124倍)。小鼠和大鼠口服本品其显著的最小致死量分别为1000mg/Kg(3000mg/m2)和2000mg/Kg(11800mg/m2),分别是推荐成人（按50Kg体重计算）每天最大剂量的500倍和1000倍。通过对猴子进行三个月，大鼠和狗进行一年的多次口服给药的一系列毒性试验来评价氯沙坦钾的潜在毒性，未发现会阻碍在治疗剂量水平上服药。给予大鼠和小鼠最大耐受剂量的本品，观察时间分别达105周和92周时，未发现氯沙坦钾有致癌作用。体外碱洗脱试验和染色体畸变试验表明，使用相当于人用推荐治疗剂量所能达到的最大血浆浓度的1700倍的氯沙坦钾无直接的致突变作用。每天给雄性和雌性大鼠分别口服氯沙坦钾150和300mg/kg，未发现本品对生殖能力有影响。氯沙坦钾对大鼠胚胎和新生儿会产生不良反应，包括体重下降、死亡和/或肾毒性。此外，服药大鼠乳汁中氯沙坦钾及其活性代谢产物的浓度较高。 吸收：本品口服吸收良好，经首过代谢后形成羧酸型活性代谢物及其它无活性代谢物；生物利用度约为33%。氯沙坦及其活性代谢产物的血药浓度分别在1小时及3−4小时达到峰值。本品与食物同服时，氯沙坦的血浆浓度没有明显变化。分布：氯沙坦及其活性代谢产物的血浆蛋白结合率≥99%，主要是与白蛋白结合。氯沙坦的分布容积为34升。在大鼠体内进行的研究显示氯沙坦几乎不能通过血脑屏障。代谢：静脉注射或口服氯沙坦后，约14%的剂量会转化为活性代谢产物。经静脉注射或口服14C标记的氯沙坦钾，循环血浆中的放射活性主要来自于氯沙坦及其活性代谢产物。试验中，约1%的个体仅有很少量的氯沙坦转化为活性代谢产物。除活性代谢产物外，也有非活性代谢产物产生，包括丁基侧链羟化产生的两种主要代谢产物和少量的N-2葡萄糖苷酸四唑。消除：氯沙坦及其活性代谢产物的血浆清除率分别为600毫升/分钟和50毫升/分钟。肾清除率分别为74毫升/分钟和26毫升/分钟。口服氯沙坦钾时，约4%的剂量以原形经尿液排泄，6%的剂量以活性代谢产物的形式经尿液排泄。口服氯沙坦钾达200mg时，氯沙坦及其活性代谢产物的药代动力学为线性。口服给药后，氯沙坦及其活性代谢产物的血浆浓度呈多级指数下降，终末半衰期分别为2小时和6-9小时。每日一次给药100mg时，氯沙坦及其活性代谢产物在血浆中均无明显蓄积。氯沙坦及其代谢产物经胆汁和尿液排泄。人口服14C标记的氯沙坦时，35%的放射活性出现在尿中，58%出现在粪便中。对人静脉注射14C标记的氯沙坦时，尿和粪便中的放射活性分别为43%和50%。
LIFE研究氯沙坦高血压患者生存研究(LIFE研究)是一项随机、三盲、活性药物对照的研究，对9193位年龄为55-80岁（平均67岁）、心电图（ECG）确诊左心室肥厚（LVH）的高血压患者进行研究。入选的患者在基线状况时，1195位（13%）有糖尿病；1326位（14%）有单纯性收缩期高血压；1468位（17%）有冠心病；728位（8%）有脑血管疾病。研究的目的是确定在降血压或超越降血压（测量谷值血压）的益处方面，与阿替洛尔相比，氯沙坦的心血管保护效应。为了达到这个目标，实验设计为2个治疗组的血压控制程度相同。患者随机分组，接受每天一次氯沙坦50mg或阿替洛尔50mg治疗。如果目标血压(<140/90mmHg)未达到，首先可添加氢氯噻嗪（)治疗，如需要，氯沙坦或阿替洛尔的剂量可增加至100mg，每天一次。为达到目标血压，必要时可添加其它抗高血压药物进行治疗（如增加氢氯噻嗪的剂量至25mg，或添加其它利尿剂、钙通道阻滞剂、a受体阻滞剂，或中枢作用药物，但不能添加ACE抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂或b受体阻滞剂）。为控制血压，研究中各组的患者在服用研究药物时的大部分时间都同时服用了氢氯噻嗪（氯沙坦组和阿替洛尔对照组的伴随服药期分别为服用研究用药时间的和）。两个治疗组的血压均显著降低到近似水平，并且相似比例患者的血压均降到理想水平。平均随访时间是年。首要临床终点为心血管患病率和死亡率，其观察指标为心血管死亡、中风和心肌梗死综合发生率的下降。结果显示，与阿替洛尔组相比，氯沙坦组首要综合终点的危险性下降13%。与阿替洛尔组相比，氯沙坦治疗组降低中风的危险性达25%(p=)。这两个组在降低心血管死亡和心肌梗死方面没有显著差别。在降低首要综合终点发生率方面，氯沙坦显示出超越血压控制方面的益处。在降低首要综合临床终点方面，在基线时有糖尿病史（n=1195）或单纯收缩期高血压（ISH）史（n=1326）的亚组患者中得到的结果与氯沙坦在整个研究人群中的治疗益处一致：糖尿病患者首要综合终点的危险性降低24%(p=)，而对于单纯性收缩期高血压患者，危险性降低25%(p=)。与在整个研究人群中得到的结果一致，降低中风的危险性对于糖尿病患者或单纯性收缩期高血压患者有重要的临床益处。对于伴有左心室肥厚的高血压病人，如每天一次同时服用氯沙坦和氢氯噻嗪用于降低心血管的发病率和死亡率，本品可以作为一种替代的制剂。种族：在LIFE研究中，与接受氯沙坦治疗的患者(n=270)相比，接受阿替洛尔治疗的黑人患者(n=263)发生首要综合终点的危险性低。基于LIFE研究的氯沙坦对心血管的发病率和死亡率的益处并不适用于高血压合并左心室肥厚的黑人患者。在这项研究中，氯沙坦总体耐受性良好，由于不良反应而中止研究的几率低，显示出氯沙坦耐受性优于阿替洛尔。
厄贝沙坦氢氯噻嗪论文范文
其它抗高血压药物：当本品和其它降血压药物合用时，其降血压效应可能增强。厄贝沙坦和氢氯噻嗪（厄贝沙坦和氢氯噻嗪 的剂量直到300mg/25mg）可和其它降血压药物和钙通道阻断剂和β受体阻断剂安全地合用。厄贝沙坦合用或不合用噻嗪类利尿剂治疗，如果事先已用大剂量利尿剂，可能导致血容量降低，这时服用有致低血压的危险，除非容量不足首先得到纠正（见【注意事项】）。锂剂：有报道当锂剂和血管紧张素转换酶抑制合用时，可使血清锂可逆性升高和出现毒性作用。而且噻嗪类利尿剂可减少肾脏对锂的清除，因此和本品合用时有增加锂剂中毒的风除。锂剂和本品合用时应谨慎，推荐对血清锂浓度进行仔细监测。影响血钾的药品：氢氯噻嗪的排钾效应可被厄贝沙坦的保钾效应所减弱。然而氢氯噻嗪对血清钾的效应可被其它有关钾丢失和引起低钾血症的药物的增强（例如其它排钾利尿剂，轻泻药，两性毒素，carbenoxolone，青霉素G钠盐，水杨酸衍生物）。相反，基于其它能减轻肾素—血管紧张素系统的药物的临床使用经验，合用保钾利尿剂、补充钾、含钾的盐替代物或者其它能增加血清钾水平的药物可以导致血清钾的增高。受血清钾紊乱影响药品：当本复方和其它受血钾紊乱影响药品（例如洋地黄苷类，抗心律失常药物）合用时，推荐对血清钾进行定期监测。有关厄贝沙坦相互作用的其它信息：在健康男性受试者中，地高辛与厄贝沙坦150mg合用时，药代动力学没有改变。当和氢氯噻唪合用时，厄贝沙坦药代动力学没有受影响。厄贝沙坦主要由CYP2C9代谢，较少部分通过葡萄糖醋酸酶代谢。抑制葡萄糖醛酸转称酶途径不会导致临床意义的相互作用。在体外试验中，可观察到厄贝沙坦和华法林、甲苯磺丁腺（CYP2C9底物）和尼非地平（CYP2C9抑制剂）之间的相互作用。然而在健康男性受试者中，当厄贝沙坦和华法林合用时没有观察到有意义的药代动力学和药效动力学的相互影响。当和尼非地平合用时，厄贝沙坦的药代动力学不受影响。CYP2C9诱导剂如利福平对厄贝沙坦药代动力学的影响没有相关研究。基于体外试验资料，和那些代谢依靠细胞色素P450同工酶CYP1A1，CYPIA2，CYP2A6，CYP2B6，CYP2D6，CYP2E1或CYP3A4的药物不会发生相互作用。有关氢氯噻嗪相互作用的其它信息：当下列药物和噻嗪类利尿剂合用时可能发生相互作用；洒精，巴比妥类或尼古丁：可能加重体位性低血压的发生；抗糖尿病药物（口服药和胰岛素）：合用时可能需要调整抗糖尿病药物的剂量（见【注意事项】）；消胆胺和Coleslipol树脂：当和阴离子树脂合用时，影响氢氯噻嗪的吸收；皮质激素，ACTH：电解质丢失可能增加，尤其是低钾血症；洋地黄糖苷：噻嗪类诱发的低钾血症和低镁血症有利于洋地黄诱发的心律失常的发生（见【注意事项】）。非甾体类抗炎药物：和非甾体类抗炎药物合用在某些患者可减少噻嗪类利尿剂的利尿作用、利钠作用和降血压作用；血管活性胺炎（如去甲肾上腺繁）：血管活性胺炎效应可能降低，但不足以停止使用；非去极性骨骼骨松弛药（如简箭毒碱）：非去极性骨骼肌松弛药的作用可能被氢氯噻嗪增强；抗痛风药物：由于氢氯噻嗪能增加血清尿酸的水平，合用时可能需要调整药物剂量；可能需要增加丙磺舒和苯磺唑酮的用量。合用噻嗪类利尿剂可能增加别嘌呤醇发生过敏反应；钙盐：噻嗪类利尿剂能降低钙的分泌而可能增加血清钙水平。如果必须使用钙补充剂或保钙药（如维生素D治疗），应监测血清钙水平并调整相应的钙剂量；其它药物相互作用：噻嗪类利尿剂可能增加β受体阴断剂和二唑嗪的致高血糖效应。抗胆碱药物（如阿托品，Beperiden）可能通过降低胃肠动力和胃排空率而增加噻嗪类利尿剂的生物利用度。噻嗪类利尿剂可增加金刚按引起不良反应的风险。噻嗪类利尿剂可减少肾脏对细胞毒药物的排泄（如环磷酰胺，氨甲喋呤），并增强它们的骨髓抑制作用。配伍禁忌 目前尚无资料。
�粲谛哪匝�芗膊〉奈Ｏ找蛩兀�欢ㄒ�魅酚形薷哐�沟那榭觯�ㄒ榻�辛��3天的血压监测，高血压的诊断标准是非同日下3次血压大于140/90mmHg。厄贝沙坦氢氯噻嗪片是治疗高血压用药的一种。那么，厄贝沙坦氢氯噻嗪片具体有着哪些功效，需要长期服用吗? 厄贝沙坦氢氯噻嗪片是一种具有长效强力的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，厄贝沙坦能阻断血管紧张素Ⅱ的来源以及其合成途径，从而能阻断血管紧张素Ⅱ对人体的作用，能有效降低外周血管的阻力，从而降低血压。同时厄贝沙坦还能降低醛固酮的水平，从而降低血容量，达到降低血压的效果，同时还升高血钾。厄贝沙坦氢氯噻嗪片临床上治疗原发性中轻度高血压效果显著，在较短时间内是血压降至正常，是一种目前临床上较为理想的药物，值得临床上推广。 厄贝沙坦氢氯噻嗪片为血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂的复方制剂，相当于两种降压药联用，作用比较强。对于高血压病，如果用一种药物不能将血压控制到理想范围，则需要联合用药，这种厄贝沙坦氢氯噻嗪片就等于联合应用两种降压药物，而且服用方便，降压效果好。 对于高血压的药物问题，是必须要长期服用药物，才能良好控制血压的。因为一旦停药会引起血压的反跳以及血压变得难以控制。因而，厄贝沙坦氢氯噻嗪片是需要长期服用的。 温馨提示：远离烟酒，健康更长久。
厄贝沙坦氢氯噻嗪片，适应症为用于治疗原发性高血压。该固定剂量复方用于治疗单方厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊，适应症为用于治疗原发性高血压。该固定剂量复方用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。
饮片质量标准研究论文
1.赤芍饮片质量标准研究—芍药苷含量测定.中国中药杂志，2004，29（8）（一作）2.芍药中芍药苷提取方法的比较研究.中国中医药科技，2005，12（2）（一作）测定柴芍双仙胶囊中芍药苷和淫羊藿苷的含量. 中国中药杂志，2005，30（15）（一作）4.镧对大豆幼苗吸收铅影响的初步研究.中药材,2002，25(6) （一作）5.夏枯草和薯蓣不同部位铅镉汞砷的含量分析, 安徽中医学院学报,2002，21(5) （一作）6.安徽亳州引种甘草的质量初步评价.安徽中医学院学报,2003，22(1) （一作）7.建立西红花中西红花苷-1和西红花苷-2的含量测定方法，药物分析杂志，2006，26（9）（二作）8.安中解毒颗粒质量标准的研究，安徽中医学院学报,2006，25(3) （二作）9.合肥市大蜀山几种药用植物体内铅的含量分析，安徽中医学院学报,2006，26(1) （二作）10.镧对大蒜幼苗吸收铅的影响，安徽中医学院学报,2005，24 (6)11.中药色谱指纹图谱的研究进展.安徽中医学院学报,2004,23(增刊) （二作）12.全国中医院校规划教材《分析化学实验》编委（北京:学苑出版社2001,6）13.全国中医院校21世纪规划教材《分析化学》编委（北京: 中国中医药出版社，2005,6）14.全国中医院校21世纪规划教材《分析化学实验》副主编（北京: 中国中医药出版社，2005,7）15. 21世纪全国中医院校高职高专教材《中药制剂分析》编委（北京:科学出版社2005,9）
中药调剂的问题分析研究论文
1、中药调剂与很多基础学科及药学专业知识密切相关
要做到准确调剂、对症付药，并能及时发现医生处方上的笔误和差错（如配伍禁忌、妊娠禁忌、重开品种、药症不符及含毒药物超量等），就必须认真学习并掌握中医药基础知识，合格调剂人员，要求能鉴别四、五百种常用饮片或药材性状特征（尤其药名相近、性状相似的饮片药材）的区别，学会掌握药物的分类，如植物药材中的根、茎、叶、花、果实种子和全草类，矿物类药材，动物类药材，同时要求掌握各种药物性味、功效，用量用法及常用的配伍，懂得各种同名异物的药材和别名等；了解中药加工炮制对药物性、味、功效的影响；掌握方剂学的知识，先煎、后下、包煎等的作用及煎药知识；了解中成药品制备方法及剂型等。由此可见，中药调剂是一门多学科理论知识为基础的学科，只有培训合格的专业人员才能胜任［1］。
2、中药调剂工作具有特殊性
调剂人员除具有合格的专业知识外，还应具有良好的职业道德。饮片是一种特殊“商品”，要严格按照医嘱调配，不能配错、配漏、配多、配少。有些人认为，配错、配漏诚然不对，但对称量以为无关紧要，因而出现了抓药以手代秤。对调剂工作应提高到“法制”的观念上认识，不按规定配方就是违反药品管理法。药物用量，在治疗上有重要意义。每一种药都有其规定的用量，尤其含有毒性的药物更是如此［2］。同是一种药，用量不同其疗效不同，甚至相反。例如大黄9～12g有泻下作用，若用量为1～3g则具有健胃止泻作用。再如艾叶，其性味苦、辛、温，以前的药书较少记载其含小毒，《中国药典》85年版一部就有记载艾叶的性味为苦、辛、温、有小毒，其常用量为3～9g，有温经止血、散瘀止痛等作用，用量过大，则可兴奋大脑皮层及在皮层下中枢引起痉挛，甚至引起肝细胞代谢障碍，而发生中毒性黄疸及肝炎。由此可见，调剂人员只有严格按照处方调配的义务，而没有违背处方调剂的权利，一切违背处方调剂的做法，都是违法的。
3、确保中药调剂质量
制订并执行各项规章制度
如：岗位责任制，中药调剂注意事项，剧毒药、贵重药品管理条例，付药常规，捣碎药、先煎、后下、另煎、包煎、冲服、烊化、研末服、兑服等常规。使人人有章可循，有法可依，对执行好的要表扬奖励，对执行不好的批评教育，甚至处分。
保证药品质量
调配饮片必须是正品，清洁卫生，炮制合格，霉烂、变质、虫蛀、污染及混有杂质药物，不得入斗调配。
配药要称准，分匀
要求每一种药物都要称取，分匀。可用减重法，即一次称取总重量,然后分次减重。对体积大的`也要称，不能估计。按规定,一般药称量误差不超过±5%；剧毒、细料误差不超过±1%。
核对发药
核对是调配中药处方的最后一道程序，也是减少差错防止事故的关键，必须建立严格的处方核对制度。为保证患者用药安全、有效，防治调配错误和遗漏，应把好复核关。药师调剂处方时必须做到四查十对:查处方，对科别、姓名、年龄；查药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。已调剂好的药品在调剂人员自查的基础上，应有另进行全面细致的核对，复核的药师一定严格审查处方，称取饮片是否与处方相符，饮片质量是否符合要求，有无以生代制、生制不分等错误，先煎、后下、包煎等须特殊处理的是否分开，贵重药、毒性药是否处理得当等。发现调剂不当的，应及时更改，复核无误后可包装、签字。还应在标签上注明患者姓名、科室、病案号，内服与外洗用不同颜色标签区分并写明确，并标明煎剂剂数及日期，便于患者的服用，如有不符，及时提请配方人更正，否则不得发出。发药时要核对患者的姓名、性别、年龄等，煎法、服法，特别是外用药要用外用药袋，并向患者或取药人交代清楚。
建立差错事故登记本
考核配方质量，消灭差错事故。
建立中药调剂质量查询处
其目的在于方便患者，接受他们对配方质量及药物知识等方面的查询，起检查、监督、咨询、宣传及处理纠纷的作用。
把好进入调剂室药材饮片质量关
这一方面要统一领导，加强管理，设专人负责，责任到人。凡质量不合格的饮片不能入库上斗；进入仓库后发现不合格的饮片不能发出；调剂室不应接受；在调剂室发现不合格的饮片，应停止该药的配发。发霉、虫蛀、规格不符或混有杂质、非药用部位的饮片，应采取重加工或弃掉等，绝不能发给患者。
防止混杂串药
造成饮片不纯混串的原因很多，可能有药斗分格过多、盛药过满、拿取不小心、称药完毕没有随手关药斗等。克服方法一是加药不能过满，并要小心防止混药，二是称取要小心，三是称药完毕要随手关药斗。
经常保持百斗柜和调剂台的整洁卫生，定期清理
百斗柜的药斗内的药物要做到推陈加新，勤看、勤整理。在使用一段时间后，要进行清斗，筛出残积的泥沙、碎药，新药在底，陈药在面，不能以新压陈，否则陈药压在斗底时间过长，就会发霉、虫蛀、变质。只要调剂人员注意这一点，经常性的清洁处理，推陈加新，上述问题可以避免。同时经常保持调剂台及周围环境的整洁，这样创造一个整洁舒适的环境，有利于工作。
重视中药仓库的建设与管理
加强中药养护工作，制订切实可行的规章制度，是确保中药调剂工作的重要措施。
综上所述，只要严格认真地遵守医疗操作技术规程，按医院规章制度办事，加强责任心，始终以患者为中心，为患者提供高质量的服务，以解除患者痛苦为目的，就能把中药调剂工作做得更好。
【参考文献】
1张廷模主编.中药学.第2版.长沙:湖南科学技术出版社，～5.
2刘汉清，倪健，主编.中药药剂学.北京:科学出版社，～31.
中药论文，不知道医学论文可以不，如果可以，你可以上网搜搜，有些网站是专门给医生提供晋升平台的，上面关于医学类的知识很全，我前两天听朋友就说过，有个网站听好的，创新医学网，你可以去看看，希望可以帮到你！
溶血对钠钾氯检测的影响论文
标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策
标本溶血是临床生化检验最常见的一种干扰和影响因素。标本溶血后导致检验结果不准确，不能客观真实地反映患者当时的身体状况，临床医生不能正确地做出判断、指导临床诊断治疗。下面是我为大家带来的标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策的知识，欢迎阅读。
溶血已成为分析前误差的常见因素。哪些原因会导致样本溶血呢?
溶血可以分为体内溶血和体外溶血。而血管内溶血的原因很复杂，与许多疾病相关。体外溶血原因也很多，在抽血、标本运送、储存等过程中均有可能发生。结合我们日常工作分析造成溶血的可能原因主要包括：
1 由于抽血困难，采血时定位进针不准、针尖在血管中探来探去造成血肿等而发生溶血。
2 注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，在抽取的血标本中混有泡沫，这种混有泡沫的血标本，放置一定时间后泡沫破裂或迅速干燥，造成血细胞破坏而发生溶血。
3 血标本在运输过程中过度振荡或贮存不当。
4 不合格的塑料制品会因聚合不完全而具有毒性，这种毒性可造成溶血;
5 试管质量粗糙。
实验室如何检验样本是否溶血?
迈瑞生化分析仪可以快速可靠地自动检测血清指数(包括溶血、黄疸和脂血指标)。与目测比，自动检测更敏感，在有其他色源如胆红素干扰的情况下，重复性更好。尤其是可以把检测的结果传输到LIS系统。
溶血对生化检验结果的干扰机制
1红细胞内外有显著浓度差的物质：如K+，ALT，AST，LDH等在RBC内分布明显高于血清(浆)，即使轻度溶血，血细胞高浓度组分逸出，使血浆分析物浓度增加，测定结果高于真值，溶血越严重，增高越显著。某些成分若RBC内浓度低于血清(浆)浓度时，则溶血相当于血清被稀释，使这些成分的检测值降低，造成负干扰。
2血细胞成分进入血清(浆)中因化学反应而引起浓度改变，如溶血后RBC的磷脂进入血清被血清中磷酸酯酶水解，造成血清无机磷浓度显著增高。又如HGB能将胆红素氧化成胆绿素使血清胆红素降低。
3RBC内含物作为干扰物参与血清成分的检测反应而引起的化学性干扰，如谷胱甘肽、HGB等。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸以及甘氨酸组成的三肽，RBC中含量较多，起到维持RBC膜稳定性的作用，因其具有较强的还原性，可与具有氧化性的中间产物(如过氧化氢)发生氧化还原反应影响检测结果;HGB中的Fe2+可被某些试剂中的氧化剂氧化为Fe3+，生成黄色的正铁血红素既可引起光学干扰，又因对氧化剂的消耗，对血清目标分析物的检测造成负干扰。
4HGB本身颜色对检测的光学干扰，HGB在431和555nm波长附近均有吸收峰，如果检测方法主波长在此波长附近，则必然干扰比色，影响结果。
溶血标本对部分检验结果的`影响
1对肝功能指标的影响：
溶血对肝功能指标ALT、AST、TP、ALB产生正干扰，对TBIL、DBIL、GGT、ALP、TBA、AFU产生负干扰，且随着HGB的增大，干扰更加明显。这是因为AST、ALT等由于红细胞内外的浓度差异显著，红细胞内AST浓度是血浆的38倍，因而轻微溶血就可导致结果假性增高;对于ALP、GGT，由于红细胞内含量低，溶血对标本的稀释作用及对反应体系氧化剂的消耗，造成负干扰;溶血对蛋白测定的干扰则是源于血红蛋白与双缩脲试剂发生内源性反应，其反应复合物可使540nm的吸光度增加，导致结果偏高，通常球蛋白由总蛋白减去清蛋白所得，轻度溶血会使清球比例下降;溶血对TBIL，DBIL产生负干扰，是由于血清胆红素的测定如果采用重氮法，溶血后HGB可竞争性地抑制胆红素与重氮试剂的偶氮反应，使测定结果低于真值，但轻度溶血对TBIL影响较轻，可能是由于HGB在测定波长处的光吸收作用所致。因此，应选择合适的测定波长如600nm以避开其吸收峰或采用双波长法减少血红蛋白的干扰，近年来实验室采用钒酸盐方法测定胆红素，其原理是钒酸盐将胆红素氧化为胆绿素。采用双试剂及双波长法，通过测定其吸光度变化来计算胆红素含量，消除HGB的干扰。溶血对AFU，TBA产生明显负干扰，导致部分负值出现因此，对于溶血标本，不适宜测定AFU，TBA。
2对肾功能各指标的影响： 溶血对肾功能指标CREA无明显干扰，对UA 产生负干扰，这主要是溶血后红细胞内含物谷胱甘肽可竞争尿酸检测反应体系中过氧化氢而导致结果偏低。严重溶血对U REA 产生正干扰， 是溶血导致光学反应的吸光度值升高，造成结果偏高。
3对心肌酶谱分析的影响： 溶血对心肌酶学指标产生明显的正干扰，LDH、CK、CK- MB 显著增高尤其对CK- MB 影响严重， 轻微的溶血，可使CK- MB 成倍升高，严重溶血可使其假性增高10倍以上。由于LDH在红细胞内的含量明显高于胞外，溶血后结果明显升高。虽然红细胞中不含CK，但含有大量腺苷酸激酶(AK)，可干扰CK测定中的酶偶联反应体系，引起CK结果升高，许多试剂盒中加入AK抑制剂以减少溶血的干扰，但溶血仍可对心肌酶学指标造成明显的正干扰，故溶血标本，不适宜测定CK-MB。
4对血糖、血脂测定的影响：溶血对GLU测定产生正干扰，这是因为目前血糖测定大多采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法，反应产物为红色醌亚胺类物质，血红蛋白可直接加深反应产物的红色对测定结果产生正干扰，使结果偏高。溶血对血脂测定影响较小，分析原因，在检测体系中，既有溶血引起的稀释作用的负干扰，又有血红蛋白增加吸光度造成的正干扰存在。
预防溶血的对策
为了最大限度减少血液标本溶血的现象，我们应该做到以下几点：
1 护士抽血时止血带不可扎得过紧过久，抽血后将血液注入试管时不可过快，不可剧烈震荡试管混匀，以免造成血细胞破坏;采血困难者不可反复用针尖探寻血管造成血肿而发生溶血;不可从输液处抽血。
2 在采血过程中，应保持注射器、采血针、试管的清洁和干净，采血针不可用酒精消毒，因为酒精会导致溶血。
3 检验人员离心分离血清时速度不要过快，不要用力剥离血块。
4 妥善保存样本。血液标本应立即送检，存放时间不可过久、不可放置在冷冻室，以免融化后溶血。
5 如标本已溶血应重新采集标本或对溶血程度轻的标本结果进行校正，如因特殊情况不能重采，应在化验单上注明，尽量写清哪些项目可能会升高或降低的具体数据，以便临床医生准确判断病情。
6 选择正规厂家的合格医疗器械，严把器械产品质量关。
综上所述，溶血会引起一些生化检测项目结果的误差，对临床诊断造成不利影响，因此，提高从业人员的技术水平和专业精神、降低检验人员的失误和提高检验结果的准确性和可靠性对更好地服务于临床有着非常重要的意义。
1对红细胞计数和红细胞比容的影响
对红细胞计数和红细胞比容的影响溶血标本红细胞破裂，血红蛋白释放到血清中，红细胞计数随着溶血的程度而减少，红细胞比容(Hct)下降，其减少程度与溶血程度成正比.
2对凝血功能检查的影响
溶血后红细胞内释放出磷脂，后者在凝血酶原时N(PT)、活化部分凝血活酶时间。测定过程中是促凝物质，导致二者结果减低
3对HCV及HBsAg结果的影响
溶血后后可显著增加抗HCV及HBsAg的OD值.造成假阳性的检测结果。标本溶血时可斟红细胞的破坏溶解释放出大量具有过氧化物酶活性的`血红蛋自，同辣根过氧化物作用相似，产生非特异显色，且能与预包被抗体结合，使测定结果OD值升高，产生假阳性结果有报道溶血对HBsAg结果影响很大，当浓度大于25%的红细胞发生破裂溶血，即可导致假阳性
4对体液平衡分析的影响血钾测定
溶血后血钾升高;血清离子钙测定：离子选择电极法应用离子选择电极可直接测定血清中游离钙浓度.但此法受血清pH值影响较大。红细胞pH值较血清低单位，故溶血后血清pH值下降，lml清离子钙升高;血清尢机磷测定：溶血后血细胞内有机磷酸脂水解而使无机磷增加。
5对酶类的影响
红细胞内的酶类和红细胞外含量有显著差别，标本溶血后红细胞内的酶类释放到血清或血浆中，导致血清中的某些酶结果异常。CK、CKMB、LDH、HBDH、AST，溶血标本结果偏高;而ALT、ALP、GGT、AMY无明显差异
6对心肌酶谱分析的影响
溶血对心肌酶学指标产生明显的正干扰，尤其对CK—MB影响严重，轻微的溶血，可使CK—MB成倍升高，严重溶血町使其假性增高1O倍以上，故溶血标本，不适宜测定CK—MB。
7对血糖、血脂测定的影响
溶血对GLU测定产生正干扰，这是因为目前血糖测定大多采用葡萄糖氧化酶一过氧化物酶偶联法，反应产物为红色醌亚胺类物质，血红蛋白可直接加深反应产物的红色对测定结果产生正干扰，使结果偏高。溶血对血脂测定影响较小。
8对肾功能影响
对肾功能影响标本溶血后肌酐值降低，尿素值变化不明显，但也有肌酐、尿酸值溶血后升高，尤其是肌酐显著升高，也有尿酸减低现象。
预防
使用常规管径针头和真空取血管，对带有导管的重症患者或者静脉细弱的患者谨慎取血，避免从血肿部位取血和延长止血带作用时间，不要大力搅动样本并在合适的温度和湿度条件下取血，此外，还应掌握标本的运输、保存、离心、分离上清的条件和方法。非抗凝标本应放置一段时间，最好放置水浴箱(37 )预温30 min，待血块收缩后再离心，并及时分离出血清。
香连素片质量标准研究论文
在平平淡淡的日常中，大家对论文都再熟悉不过了吧，论文是我们对某个问题进行深入研究的文章。相信很多朋友都对写论文感到非常苦恼吧，以下是我整理的小学议论文作文9篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
成功，是一面高墙，一面总是堆满失败的高墙，必须经过失败的累积，才能走向成功。失败，是一道山崖，努力忍耐，忍受无数的挫折，才是走向成功。失败，是一粒种子，经过风风雨雨，才会得到成功。
孙中山先生了革命了十一次，有十次是失败的……从古至今，哪一个人才不是从失败中爬起，然后走向成功?俗话说：“失败为成功之母”成功的路上总是堆上了失败的纪录，失败不能灰心才能有成功，成功不能骄傲才不会走回失败。成功的人都有同一个特质，那就是他们懂得要从失败中站起，而不是躺下，这才是真正的成功。
生活中也不可能什么事都成功。像希特勒出生的并不富有，也曾经成功过，最后却输在自己骄傲的个性;中国的项羽也是一个失败的例子，那些失败的人并不是不能成功，而是因为成功后傲慢的个性逼迫他们再度走回失败，而不再站起，永远活在阴暗的角落，不再试着爬起来，只是躺下来听天由命。
成功像是冬天的太阳，给了花草树木力量;给了人们希望。失败后无尽的眼泪，像雨天时的闪电，给了人们绝望。爬起来的次数才是成功的关键，摔得越深，爬起来就越难，但离成功也越近。成功后，就做好自己，迎接成功的果实吧!
成功者，很多人都希望自己可以成为这个人，因为只有这样，人们才会知道自己，认识自己，自己可以成为人们心目中的偶像，那是一件多么值得自豪的一件事啊!可是，人人都争第一，自己成功的几率也不大。
有人呢，会把成功看得很重要，认为名誉和地位是自己一生要奋斗的目标;可是也有人，他只是一个小职员，在别人看来，他很平庸，但是，他是一个充满快乐的人，所以说，他也可以是一个成功者。不必去在乎你成功了多少次，因为你被夸了一百次，还不如比如人黑你一次，我们应该去在乎，我们被别人黑了之后，是否可以重新振作起来。毕竟失败不可怕，最怕我们失去了重新振作的勇气。成功也不重要，真正的成功者是向前看的。毕竟被夸的次数多了，人就会渐渐骄傲，做出来的成绩就大不如从前了。
其实啊，成功和失败都不重要，重要的是，在这两者发生之后，我们以什么样的方式去对待。成功了，我们可以争取做得更好;失败了，不气馁，找到原因继续努力。三分天注定，七分靠打拼，成功靠自己。
诚信是雨，洗涤着人们心灵的尘埃;诚信是土，使小苗长成大树;诚信是雷，震撼人们的灵魂。
小时候，妈妈给我讲过一个故事，现在我还记得故事的大概：宋庆龄小时候，有一次爸爸和妈妈带她去姑姑家，姑姑说给她一只鸽子，宋庆龄很想要那只鸽子，刚出门的时候，宋庆龄突然想起：今天琳琳要来找我，她说让我陪她一起玩。爸爸说：“算了吧，你下次陪她玩也行啊!可是，你只有这次机会才能得到你梦寐以求的鸽子。”妈妈说：“是啊，改天再玩吧!”宋庆龄沉默了一会儿，心里想：如果我去了姑姑家，琳琳来找我时，她会不会伤心?不愿意跟我做朋友了?如果我不去，她会很高兴，可我也得不到鸽子了，怎么办啊?
她犹豫了一会儿，说：“我不去姑姑家了，我答应了琳琳要陪她一起玩的，答应了别人的事就一定要做到，我不能言而无信，您教导过我要做一个诚信的人。”父母听了，说：“那我们去了，你就应该从小养成守信的好习惯，你这样做是对的!”
昨天的宋庆龄给我们做了一个好榜样，今天的你们是否也做到了，同学们也要向她学习!
同学们，你们捉过蜻蜓吗？你们准备养蜻蜓的时候想过吗？蜻蜓会给我们捉害虫，当然，生活中的例子很多，如：蚯蚓可以帮助农民伯伯松土；青蛙可以帮我们捉蚊子、苍蝇；马或骡子可以给我们磨面、拉车；狗可以看门；鸡可以下蛋……
另外，植物也可以给我们带来好处，如：花可以美化校园、草可以净化空气、果树可以供我们吃。
你们知道了吗？不管是植物还是动物，它们都给我们带来了益 处，所以我们都不应该伤害它们。
我们共处一个地球，同在一片蓝天下生活，我们只有尊重、帮助他人，才能拉近我们共同的心灵路程，使我们彼此走得更近，共创和谐的生活。让大地充满阳光，让世界充满爱。
宽容是一种品质，一种涵养，它需要开阔的胸襟和虚怀若谷的气度。四川大学的校训就是“海纳百川，有容乃大”。大海，他有着广阔的胸襟，总是毫不犹豫地接纳所有的河流之水，这所大学之所以以她为校训，就是为了教育所有的学子，学会宽容他人。记得曾有一位著名的学者说过：“如果你的心胸是大海，那么，再大的苦难对你来说，也只不过是一朵小小的浪花;如果你的心胸是大海，那么，再大的苦难对你来说，那就太小了。”
人生在世就是要学着宽容别人，也许在你憎恶他人的同时，别人却毫不知情，所以与其有一颗憎恶他人的心，还不如改变自己，让自己去包容他人的不足，欧洲曾有一句格言说的好：“如果你没有穿上那个人的鞋子走上一英里的路，就不要去评价他。” “宽容是沟通的第一原则，正因为有这中精神，才能保存人类所有的思想精华”。
宽容似广阔的海洋，包容着彼此的差异，让我们努力培植人性中的善良“元素”，使生命呈现穿越时空的美丽。
失败和成功，这是一对反义词，但在我看来，它们一样的美。
在各种比赛中，总是有胜利者和失败者，不管在面试中、考试中、篮球比赛中……胜利者总是那么光鲜亮丽，可以得到各种荣誉和称赞;失败者却总是那么落魄，一副灰溜溜的样子。
胜利就是那样美好，失败就是那么难看呀?
但反过来一想，失败和成功，也是一样的`美，一样的有用。
失败，虽不及胜利那么光鲜亮丽，却一直给我们敲警钟，让我们在骄傲、幸福中幡然然醒悟，不在胜利的荣耀中沉浸下去。
吴王夫差胜利的姿态固然美，但是越王勾践失败后的发奋也美。
再比如说曹操追吕布那个故事：曹操在十八诸侯对峙董卓大军时，大败吕布，吕布落荒而逃，却料定曹操必然来追。曹操得胜后，见吕布逃脱，心里不免骄傲了起来，率军乘胜追击，却不料进了吕布的圈套中。果然曹操中了吕布的埋伏，被打得溃不成军，最后还是在兄弟的帮助下逃脱。吕布在此中并没有因失败而弃甲而逃，反而冷静分析出曹操会骄傲轻敌。所以说，失败会把人们从胜利的喜悦中拉回现实，让我们认清现实，不会被现实逼至绝境，如果没有失败，我们会一直骄傲自满，直到我们被逼至失败。
失败和成功是一样美的，成功让我们自信，失败则像一个警钟，时刻提醒我们不要一直沉浸在荣耀中，要认清现实，奋发图强，一定有成功的胜利。
你们在学校一定看到过“创新”两个字吧！“创新”就是不断地发展，取得好的成绩。
我们时时刻刻都离不开“创新”。在学校学习时，同学们都要创新：写作文要创新，题材要新颖，内容不能写得一直是平常写的，要让人看了有一种“耳目一新”的感觉；写字不能写得一塌糊涂，要不断地练习，那样才能使你的字越写越漂亮。在工作时，工人们也要创新：如果是设计师，那就要把衣服设计到人们的“心里”去。现在的人适合哪种形式的衣服，老人、小孩又适合哪种衣服。总之，就是不仅要合适，而且又适合，颜色、款式都也不一般，因为现代的多数青少年都追求流行、时尚的那种衣、裤；如果是工程师，就要把人的房子造好。当然，不仅是造好，而且更是造得更完美。哪种房子应该造在哪种场合，房子是越造越高好还是中等高才画稿。我上次看到有一种房子就比较有特色：三层楼虽然都是橘黄色的，但形状和团都各不相同，很吸引人。
怎么样才能卓有成效的“创新”呢？你们在大街上或者在别处听到过许多流行音乐吧！有的人还为那动人心旋的乐曲所痴狂呢！流行乐曲竟有那么大的魔力吗？答案是肯定的。流行乐曲都表现了人们的激情。
所以，“创新”不仅要好，而且要吸引人，那样，“创新”就真正得体现出它所谓的“新”来。
创新吧，让我们创新吧！只有我的不断创新，才能使我们的明天变得更美更炫！
曾有人用老子的话问孔子：“以德抱怨，何如?”孔子的回答却掷地有声。“以直报怨，以德报德。”可我们应当知道，他人对自己偏见的眼光，可以用同样的的方式归还，但这样只会使得本就相歧的两人更加形同陌路，只有用自己的大度去宽容，才能融解心与心之间的墙。
宽容是一种能力，它能让我们从苦难的牢笼里脱出。曼德拉曾在一次集会中，握着那些当年他的看守们的手肘，说：“当我走向自由的大门时，我就已经知道，如果不能把痛苦与抱怨留在身后，那么我其实仍在狱中。”这是怎样的一种人格!它崇高，但并不只属于耀眼的璀璨。我们之间，有多少人，没有败给别人的阻碍，却终究输给了自己不堪的过去?有多少人，本可在历经艰难之后东山再起?却又败给了不能饶恕自己再次砥砺奋进的努力?宽容，首先要体谅自己，不囿于过去，不纠结于曾经的自己，去以博大的胸怀展望美好的明天。
用自己的宽容去对待他人的过失吧!生活中，总会有那些人，那么些事不经意就引起了我们的苦恼，甚至有时让我们寝食难安、辗转反侧好些天，何必呢?人与人之的相遇，本就是一种缘份，一场久别的重逢，为什么要去斤斤计较?又为何要去闹的两败俱伤?
宽容是一种素养，它能让我们泥泞中孑然独立，也能让我们收获更多的信任与情谊。昔公子纠与公子小白逐鹿齐土，管仲曾几乎将公子纠射死，但公子纠不计前嫌任用管仲为相，终使得齐国在春秋纷争中独占一方，试想，若是公子纠为报一已之仇而将其斩杀，那么或许齐国会有所建树，但与现实一定判若云泥。就是这样的君王气度!为人们追求进取的行程中又增一份祝福，就是这样的凛然胸怀，为其个人的宽广情怀又添一枝芬香。
但是，我们的宽容，并不意味着对他人毫无底线的纵容。凡是什么事情，都终要一个有限度的，并不是所有的“怨”我们都必须以德报之，当步步的逼迫毫无止意之时，我们必须阐明我们的公平正直，以直化之。它们之间并不矛盾，而是相辅相成，但是，我们仍更要提倡宽容在先，正直在后，宽容的微笑，总是美于一切。
寒山与拾得之间的妙对，至今耐人品嚼，而那句“我只得忍他，由他，让他，避他”的宽容之道，也亦值得我们去发扬!
我从不渴望得到什么，只肯求上天赐予我力量!
我最喜欢种些花花草草，向家里人展示我的“杰作”。可是，懦弱成了我养花草路上的绊脚石。有一次，外公带来几株兰花草，我满心喜悦显露于面色!可是种下兰花草不到十天，兰花枯萎了，我一向种的花大多存活，这次怎么会……我没说什么，只是跑到房间痛哭，觉得连兰花都养不成，别的更难种的花还不是连一丝曙光也没了!放弃吧!我想。过了一会儿，我走出房门，妈妈对我语重心长地说：“失败了并不可怕，可是，更可怕的是你没有信心!失败乃成功之母，你一定会成功的!”看着妈妈，我似乎有了一种力量，不为其他，就为妈妈再试一次。我拿起买来的兰花种子播种到花盆里，用土壤填平，我小心翼翼、一丝不苟地做着，生怕兰花又重走他兄弟姐妹的死亡道路。几个星期过去了，就在我快要失望的时候，发现了一个绿点，“是苗，是小苗!”我大叫。“孩子，信心就是力量，在人生的道路上他将助你铲除一切障碍!”外公慈爱地抚摸着我的头……
如今，那个小苗已经长成兰花，散发出沁人心鼻的芳香。“失败了并不可怕，可怕的是你没有信心。”这句话深深地留在我的脑海里挥之不去。我不再恳求上天，因为我知道，我有了战胜一切的法宝——信心。“失败乃成功之母”这将作为我人生的座右铭，伴随我一生。
我国的中药材市场亟待规范，中药材的质量标准亟待完善，这关系到中医药的发展前景，影响到医药卫生事业的发展。每一个中药师及药剂管理人员都有责任和义务来关心这个问题，同时呼吁全社会来关注这个问题，为我们中医药事业的发展打下良好的基础。
中药材质量问题思考
多年以来，在各国医学领域，人们对中医中药的认识都在不断提高，我国也在大力扶持中医中药事业的发展，中药越来越被更多的病人所接受，所以，中药材的需求量逐年上升。
而由于各种原因，中药资源却在逐渐减少，有的品种甚至面临资源的严重匮乏。
在经济利益的驱动下，一些不法商贩为了获得更高的经济利益，采取各种各样的不法手段，在中药材中掺假、混杂，以降低成本，所以中药材的质量越来越令人担忧，在患者治疗的过程中，中药成本是越来越高，我们更应该把药品质量放在首位，所以呼吁提高中药材的质量，加强中药材质量的监管，我们作为中药师责无旁贷。
下面就本人在工作中发现的中药材质量存在的问题及分析做以总结：
1实际工作中发现的中药材存在的问题
非药用部位掺入太多：例如：柴胡，由于货源较少，本来药用部位为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根，而在市场上销售的柴胡几乎全都掺有地上茎部分，有的甚至几乎成了全草;黄连，
秋季采挖后除去须根和泥沙，干燥后撞去残留须根，市场上近几年价格较高，为了增加重量，大部分都带有黄连须根，鸡爪连的中间还夹杂有大量的泥土，有的髓部已高度木化;山茱芋，要求含核量不能超过3%，而市场上有的含核量高者具统计能达到15～20%。
杂质太大，灰尘含量严重超标：如：蒲公英、茵陈、金钱草等全草类药材，在产地采收时带入了大量的泥土，甚至石头，而在销售的过程中是不经过水洗的;再如地龙，药用部位应该是剖腹后去除内脏和泥沙，
洗净干燥，而市场上销售的地龙，有的仅在中间剖开一个小口，而两头的泥土根本没有去除，有的甚至就不剖开直接入药，本人曾作过一次实验，取100克地龙用水洗净，晾干，再称仅有63克，像这样医生用药时精心计算出的用药剂量，如何能达到预期的治疗效果。
人为掺假，以此充彼：本人曾发现以续断饮片染成红色掺入丹参中出售;以十字花科植物大头菜的干燥成熟种子代替菟丝子出售;以党参种子、北葶苈子伪充芸香科植物佛手的干燥成熟果实出售;以菊科植物蜂斗菜的花蕾伪充菊科植物款冬的花蕾出售;车前子中掺入沙子等等。
炮制掺杂及炮制品质量不合格：例如市场上销售经过炮制的穿x甲的价格有的比生品的价格还要低，其中的原因就是在炮制的过程中加入了大量的白矾水或者盐水;市场上销售的全蝎，在炮制的过程中浸入了大量的盐和水，使其增加重量;相同重量的胎盘，
体积能相差一半;临床上应用的乳香和没药，多用干炒法，很难去除其挥发油，达到免除致呕的目的。
将挥发油提取后，再按正品药材销售：本人曾亲自在市场上看到提取过的大茴在地上晾晒后，当正品大茴销售。
产地的原因，药品质量相差甚远：如青海的冬虫夏草与四川的冬虫夏草;进口血竭与国产血竭;海南沉香与其它产地的沉香的质量的差异很大。
冲服药物严重污染，卫生及细度不合格：市场销售的中药一般都没有经过水洗加工，对于一般煎煮者好一点，因为煎煮的过程即可达到消毒杀菌的目的，而对于需要冲服的药物就不一样了，
如琥珀、三七粉等直接冲服的药物在采收、加工、运输、销售的过程中就很难保证不被污染，达到卫生学标准，而现行《中华人民共和国药典》中药材的检验标准是不要求生物检验;朱砂等一些质地较硬，
需要水飞后冲服的药物，现在为图省事在炮制时已很少做到真正水飞炮制，而只是用机器打碎，这就很难保证其细度，影响人体吸收，也就难以达到预期的治疗效果。
药用部位区分不清：如当归入药时本应分归头、归尾、归身或者全当归，临床应根据治疗的需要而选择不同的药用部位，实际是临床上销售的几乎全是全当归，不管医生开什么，均是调剂全当归;还有苏梗、苏叶、和全紫苏也没有根据临床治疗的需要而分别调剂。
等外品或劣质药材作正品销售：药材经过挑选后，上等品高价出口或作他用，挑选后的药材低价在市场销售;有的甚至将非药用部位做药用部位用于制药行业，本人曾在市场见到商贩将筛出的连翘芯收集，因好奇问其收集起来有什么用途，商贩直言不讳地说有些小药厂收购。
正品货源紧张或价格较高，而用替代品：如黄狗肾代替海狗肾;水牛角代替羚羊角;人工牛黄代替天然牛黄等。
习惯以个入药的药材，大小无标准，而市场销售的大小差异较大：如蜈蚣，较大的有六寸到七寸，较小的有三寸到四寸，而按习惯用法以条去计算剂量，大条和小条所达到的效果肯定不一样;还有蛤蚧等大小亦有很大差异。
不能很好把握采摘时节：需嫩枝入药的，采摘时过老，木质化程度较高;需花蕾入药的，采摘时部分已开花;需霜后采摘的，不等霜后即被采收等。
水分含量严重超标：为增加重量，水分含量严重超标，一方面治疗剂量不能达到，一方面在存贮过程中容易引起霉变。
在实际工作中本人还经历过乌稍蛇的两种造假现象：一是将蛇腹腔内注入了大量的白石灰和水泥，以增加其重量;另一种造假方法是首先将蛇皮扒掉，将蛇肉剔除，然后再将蛇皮附着在剔除后乌蛇的骨架上，干燥后即成一体，一般是看不出的。
2对于以上中药材销售中存在的'质量问题，本人分析有以下几方面原因
相关人员法律意识淡漠，以及职业道德的缺失，在经济利益的驱动下，就会铤而走险，做出违法及违犯职业道德的事情。
中药产地来源混乱
不同产地的同一品种中药材，因其温度、湿度、温差、日照时间、土壤化学成份、降水量等的不同，其有效成分的含量就有很大的差异，中药材最讲究的就是“道地”二字;
入药品种混乱，同药异名、异药同名现象较为普遍，如《中药大辞典》中记载：茜草一药有64个不同的名称，玉竹有38个不同的名称，决明子有18个不同的名称，而不同的药材又有相同的名称，如壁虎又名天龙，而蜈蚣又名也叫天龙。
我国幅员辽阔，同一药材多基源情况较为普遍，各地又有不同的用药习惯，如大青叶在华东地区习惯用十字花科植物菘蓝的叶，东北地区习惯用蓼科植物蓼蓝的叶，华南和四川地区习惯用爵床科植物马蓝的叶，江西、湖南、贵州等地习惯用马鞭草科植物大青的叶，而四种大青叶所含的主要成分不尽相同，其临床疗效也一定不同。
种植加工不规范
目前，我国中药材种植还是以个体农户分散种植为主，科学化种植水平很低，缺乏规范化的种植质量控制标准，而中药材在种植过程中土壤的酸碱度及所含的化学成分、气候条件、日照时间、栽培方法、肥料、农药的使用等因素都会直接影响药材质量。
产地加工及饮片加工不规范，该净选加工的不净选，水处理时造成有效成分的流失，切制饮片前混入了大量的非药用部位或杂质等。
采收时令不规范。
中药材品质的优劣决定于有效成分的含量，而中药材有效成分含量的高低与采收时间和方法密切相关，如槐米在花蕾期芦丁的含量最高，甘草在开花前期甘草甜素的含量最高，在实际采收时不能严格按照科学的采收时节，进而影响了药材的质量。
炮制不规范
切制饮片时应根据质地的不同而相应切制成薄片、厚片、段或者块，可实际操作中为图省事方便不能按要求切制。
炮制品的太过或不及。
中药炮制讲究的是适中，不及则功效难求，太过则气味反失，而实际操作中却不能很好把握，如杜仲炒炭要求是炒至断丝、表面焦黑色，而实际炒制时往往是外表炒成黑色，折之丝亦不易断，而全草类炒炭时往往容易炭化，动物的龟甲类淬时掌握不好往往不易使之酥脆。
炮制品使用辅料及含水量过高或故意掺假，如盐全虫含盐及水均较多，穿x甲醋淬时醋里加白矾或加重粉，密炙药材含水量高等均影响了药材质量。
贮藏运输不当：运输中包装破损，造成药材污染;贮存时温湿度控制不好，造成药材的霉变、虫蛀、泛油、变色、气味散失、风化、潮解、粘连、腐烂等，使药材的有效成分流失或变质。
质量标准不统一，难于监管：由于中药材的品种混乱，质量没有统一的标准，有效成分只有定性检验而没有定量检验，再加上各地的用药习惯有较大差别，这些因素都给监管工作造成了一定的难度，监管工作的不到位又造成了中药市场的鱼目混杂，中药材质量难于保证。
3针对中药材质量中所存在的问题，笔者提出以下想法和建议，仅供参考
对经营、使用等各个环节的相关人员进行普法教育和职业道德教育，使人人都能树立起以人为本的思想意识，树立科学发展观，认识到质量是发展的前提保证，人民的利益高于一切，销售假药劣药都是违法行为。
杜绝朽败现象，使采购人员能够恪尽职守，严把药品质量关，不能抱有睁只眼闭只眼的态度，不给那些不法商贩留下可乘之机。
从源头抓起，在药材的种植、采收、贮存、销售各个环节把好药品质量关，做好产地的净选加工。
对中药饮片实行商标注册，要解决中药饮片质量标准不统一，假劣产品来源不明，出问题后无法追踪等矛盾，有效手段是对饮片生产厂在实行许可证制度的基础上再实行商标注册管理，杜绝无厂牌、无商标饮片上市流通。
规范中药材产地对药材的最佳采收期和加工方法是确保饮片质量的关键环节之一。
进一步完善中药材的质量标准，有效成分的含量不但有定性标准，还要有定量标准，达不到质量标准不允许销售，做到质量控制有法可依，有理可循。
加大政府督查力度，切实发挥药品监督管理部门的职能作用，要以切实提高药品质量为目的，而不仅仅是流于形式，收取一定的费用，加大执法力度，发现违法行为要从严处理，情节严重者可吊销营业执照直至追究刑事责任。
4小结
我国的中药材市场亟待规范，中药材的质量标准亟待完善，这关系到中医药的发展前景，影响到医药卫生事业的发展。
每一个中药师及药剂管理人员都有责任和义务来关心这个问题，同时呼吁全社会来关注这个问题，为我们中医药事业的发展打下良好的基础。
临床药学是医院药学的核心工作,是世界药学发展的趋势。下面是我为大家整理的电大药学 毕业 论文 范文 ，供大家参考。
《 浅谈“越鞠丸”名方 》
摘要：本文浅谈“越鞠丸”名方创制，方名来由，方歌，组成，功用及临床应用。
关键词：越鞠丸 六郁病
元代朱震亨提出：“气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁”六郁之说，认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”(《丹溪心法·六郁》)，而创制越鞠丸这一名方。“越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因;芎苍香附加栀曲，气畅郁舒痛闷平”。全方由香附、川芎、苍术、神曲、栀子，五味药各等分为末成水丸，现临床学按原方量比例酌定作汤剂煎服。主治气郁所致胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。六郁之中，以气郁为主，故方之功用以行气解郁为主，使气机流畅，则痰、火、湿、血、食诸郁自解，痛闷呕恶诸症可除。郁病多由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常见的一种。临证时气郁常见精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗;火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而口舌苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数;食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食;湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻;痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。见上述证候者，用越鞠丸无不见效。笔者临床应用本方治疗胃肠神经官能症，加木香、枳壳、白蔻、厚朴;治疗慢性胃炎加苏梗、枳实、木香、炒莱菔子、砂仁、半夏、蒲公英;治疗消化性溃疡加白及、白术、海螵蛸、元胡、三七粉;治疗传染性肝炎加重栀子的用量，再加郁金、生大黄、绵茵陈、板蓝根、虎杖;胆石症再加金钱草、鸡内金、生大黄;治疗肋间神经痛加元胡、丹参、川楝子、乳香、没药;治疗精神抑郁症加石菖蒲、郁金、八月札、丹参、龙骨、牡蛎;治疗痛经加当归、元胡、郁金、细辛、益母草、红花、山楂。诸凡杂病有六郁见证者，投本方随症加味治之，常常会收到较好疗效。
越鞠丸出自朱震亨《丹溪心法·六郁》一书，此方为何取名越鞠丸?令人费解，笔者查阅文献，心中方为之一亮。
考方中栀子一味，《神农本草经》名木丹，《名医别录》称作越桃，至《药性论》始称山栀子，《唐本草》又名枝子。川芎一味，《神农本草经》原名为芎藭，别名抚芎，而在《左传》中，川芎名为鞠穷。丹溪翁从“越桃”与“鞠穷”中各摘取一字而名越鞠丸。丹溪翁创制的另一方剂越桃散，即栀子一味，亦是取自《名医别录》。
戴思恭承丹溪之学云：“郁者，结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也;此为传化失常，六郁之病见矣。”郁症多缘于思虑不伸，而气先受病，故用越鞠丸总解诸郁。方中用香附行气解郁，以治气郁为主要药物，川芎活血祛瘀，以治血郁;栀子清热泻火，以治火郁;苍术燥湿运脾，以治湿郁;神曲消食导滞，以治食郁;均为辅助药物，气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得解，则痰郁随之而解，故方中不另加药。丹溪翁认为，凡郁在中焦，以苍术、川芎升提其气以升散之，并随症加入诸药。又认为，栀子“泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解郁热，行气结”。由此可见，川芎、栀子在本方中有很重要作用，这亦是丹溪翁用“越鞠”命名本方的用意所在。气不郁则痰不生，用越鞠丸以开胃肠三焦之郁，从而使胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症消失，继而命名气、湿、痰、火、食、血“六郁”得到宣发，促进机体的新陈代谢，改善全身的病理状态。
近贤冉雪峰指出：“查此方集香燥之品为剂，而能宣发脾气，又佐栀子以调之，在时方中颇有法度。……香能行气，燥可胜湿，湿郁夹秽，颇有可取。”当然，本方所治诸郁均为实证，若是虚证郁滞，宜选他方治之。正如《蒲辅周医疗 经验 ·方药杂谈》所说：“郁之为病，人多忽视，多以郁为虚，唯丹溪首创五郁六郁之治，越鞠丸最好。”
越鞠丸自创制以来，于今六百余年，众多医家名贤多有论述，可谓汗牛充栋，笔者浅谈于此，以起抛砖引玉之用，仅此而已!
参考文献
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《 中药凝胶剂研究近况 》
[摘要] 中药凝胶剂是一种新型的中药外用制剂。本文从中药凝胶剂基质的选择、释药机制研究、渗透促进剂的应用、质量控制等方面阐述中药凝胶剂的研究近况，并对中药凝胶剂的未来发展进行了展望。
[关键词] 中药凝胶剂;释药机制;渗透促进剂;质量控制
中药凝胶剂是一种新型的中药外用制剂，具有涂展性好，无油腻感，易于清洗，透皮吸收好等特点。凝胶剂系指药材提取物与适宜基质制成的、具有凝胶特性的半固体或稠厚液体制剂[1]。中药凝胶剂常用于皮肤或黏膜给药，用于抗炎镇痛、抗菌抗病毒、局部止血等[2-3]。目前，中药凝胶剂研究取得了较大的发展，在医院制剂中广为应用。本文对中药凝胶剂近年的研究进展概述如下职称论文：
1 基质材料
中药凝胶的基质材料根据其性能不同，可分为水性凝胶基质与油性凝胶基质。水性凝胶基质的构成一般为水、甘油或丙二醇与纤维素衍生物、卡波姆和海藻酸盐、西黄蓍胶、明胶、淀粉等;油性凝胶基质则由液状石蜡与聚氧乙烯或脂肪油与胶体硅或铝皂、锌皂构成。必要时可加入保湿剂、防腐剂、抗氧剂、透皮促进剂等附加剂[1]。不同的基质材料的释药特性和临床应用不同，因此，需结合药物特性和临床应用选择合适的基质材料。目前，水溶性凝胶基质应用较多，主要代表为卡波姆及纤维素类。
李秀青等[4]以卡波姆940、PEG4000、甘油为基质制，以辣椒碱，苦参碱为主药，研制了瘢痕止痒凝胶，药效学实验表明其烧伤烫伤愈后瘢痕止痒及各种皮肤瘙痒症具有较好的效果。王芊等[5]制备丹参酮凝胶，以羟丙基纤维素、卡波姆、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)为混合基质，不仅使凝胶剂的黏附力得到了提高，还可对丹参酮的释药速率在一定范围之内进行调节。张小军等[6]以卡波姆940为基质制备了复方芦荟凝胶剂，涂展性好，无油腻感，易于清洗，透皮吸收好，治疗痤疮效果良好。王雷等[7]以壳聚糖和卡波姆为基质制备黄芩苷凝胶，以达到局部迅速给药、避免胃肠道对药物的降解及肝脏的首过效应的目的并起到长效、缓释的作用。张蜀艳等[8]用正交实验对麻疯树酚凝胶的最佳配方进行了筛选，以卡波姆为基质制备的凝胶剂，光滑细腻，释药快且稳定。
基质材料的选择对于制剂中药物的释放有着重要的影响。陈秋红等[9]以离体鼠皮为屏障，采用改良的Franz扩散池法，以秋水仙碱为检测指标比较了3 种基质对秋水仙碱凝胶体外透皮速率的影响，结果为以Carbomer为基质的秋水仙碱凝胶体外透皮速率最高，其次为HPMC基质凝胶，CMC-Na基质凝胶体外透皮速率最低。
2 释药机制
中药凝胶剂释药机制复杂，受较多因素影响。一般情况下，亲水凝胶骨架中药物的释放符合Fick定律，可以用Higuchi动力学方程描述其动力学过程。张蜀艳等[8]为比较不同浓度各基质对麻疯树酚释药的影响，采用透析膜扩散法进行体外释药实验，结果发现麻疯树酚凝胶剂释药过程符合Higuchi方程。梁学政等[10]采用Franz扩散池，以离体小鼠皮肤为透皮屏障，进行双柏凝胶剂中大黄素体外透皮吸收的实验，结果表明大黄素体外经皮吸收符合Higuchi动力学过程。有时凝胶剂中的药物具有溶出控制的特征，呈恒速释放，或符合其他模式，用Fick扩散机制无法解释。这种非Fick扩散模式可能是由于凝胶溶胀前沿移动后，聚合物松弛产生的。如以卡波姆为基质材料时，可以零级动力学释放药物。付毅华等[11]采用改良Franz扩散池，以离体小鼠皮肤为透皮屏障，以青藤碱为指标性成分，研究祛风止痹凝胶剂体外渗透性，结果表明青藤碱经皮吸收过程为零级动力学过程。
3 渗透促进剂的研究应用
经皮给药制剂研究必须首先解决药物对皮肤的穿透性和透皮速率的问题。除少数剂量小且具有适宜溶解性的小分子药物外，大多数药物的透皮速率都无法满足治疗需要。因而提高药物的透皮速率是开发经皮给药系统的关键[12]。经皮吸收促进剂能加速药物穿过皮肤。常用经皮吸收促进剂主要有有机酸、脂肪醇类、表面活性剂、氮酮、醇类化合物、角质层保湿剂、精油等。方世平等[13]以离体小鼠鼠皮为透皮屏障，采用改进Franz扩散池装置，对不同浓度的薄荷脑和氮酮对姜赤凝胶剂体外透皮作用的影响进行了研究，结果表明不同浓度薄荷脑和氮酮均有促进姜赤凝胶剂中芍药苷透皮的作用，其促渗透作用强弱顺序为：10%薄荷脑>7%薄荷脑>13%薄荷脑>4%薄荷脑>1%薄荷脑，9%氮酮>7%氮酮>5%氮酮>3%氮酮>1%氮酮。薄荷脑浓度在1%～10%之间时，对芍药苷的促渗透作用与薄荷脑浓度呈正相关，但薄荷脑浓度超过10%后其促渗作用反而下降。陈秋红等[9]以离体昆明小鼠皮为屏障，采用改良的Franz扩散池法，对加入了不同透皮促进剂的秋水仙碱凝胶的体外透皮速率进行了考察，结果表明透皮促进剂促进秋水仙碱体外透皮的强弱顺序为：丙二醇>冰片>氮酮>薄荷油，并且秋水仙碱凝胶体外透皮释药符合Higuchi动力学过程。
4 质量控制研究
中药凝胶剂的质量控制项目主要有性状、鉴别、pH值、含量测量、刺激性、稳定性及微生物限度检查等。目前多采用HPLC法进行含量测定，而稳定性检查则主要包括离心、耐热耐寒实验及室温留样观察等。罗毅等[14]以卡波姆940为凝胶基质制备柏竹凝胶，建立了质量标准。不但对柏竹凝胶的性状、鉴别进行了研究，并对其进行了稳定性考察。分别将柏竹凝胶进行了离心，在55℃和-4℃进行耐热耐寒实验，结果未出现分层、沉淀、变色等现象，并将柏竹凝胶室温保存6个月，其质量无变化，表明其所制备的柏竹凝胶稳定。王芊等[5]制备了丹参酮凝胶，并对其质量进行了全面考察，应用HPLC建立了丹参酮ⅡA的含量测定 方法 ，通过离心、耐热耐寒实验及室温留样观察等考察了凝胶的稳定性，结果表明丹参酮凝胶稳定。孙栋梁等[15]通过薄层色谱法对盆炎净凝胶剂处方中赤芍、丹参、延胡索进行了鉴别，并采用高效液相色谱法测定了盆炎净凝胶剂中芍药苷的含量，建立盆炎净凝胶剂的质量标准。
5 展望
中药凝胶剂是一种新型的外用制剂，同时具有使用方便、舒适、生物相容性好等多种优点，适用于皮肤及黏膜给药，不仅可避免首过效应对口服给药的影响，还可减轻药物的不良反应，符合中医的“内病外治”的理念。中药凝胶剂制备工艺简单，可容纳中药复方的极细药粉、提取物等，便于推广应用，可作为改进中药传统外用制剂的一种选择。但目前由于中药凝胶剂基础研究薄弱，尚存在较多问题，如中药凝胶可选用的基质材料少，尚满足不了日益多样化的需求。另外由于中药的特殊性，其成分复杂、含量低，且相互干扰，不便于分析检测。这些都要求加强中药的基础研究，尽可能明确中药的有效成分和作用机制，充分利用新技术、新方法对中药进行提取、分离、纯化，提高制剂的质量，使中药凝胶剂发挥更大的防病治病作用。
[参考文献]
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《 单胺氧化酶的研究进展 》
【摘要】近年来，关于单胺氧化酶在临床上的应用研究越来越受到人们的关注，本文将对其理化性质、检测方法及临床应用作一综述。
【关键词】单胺氧化酶;研究进展
1MAO理化性质单胺氧化酶(Monoamine oxidase，MAO)的分类名为单胺：氧氧化还原酶，是含Fe2+、Cu2+和磷脂的结合酶，主要作用-CH2NH2基团催化各种单胺类脱胺生成相应的醛，然后进一步氧化成酸;或使醛转化为醇再进一步代谢。MAO是一种上具多个结合部位的单一分子酶，故对底物的特异性不高，可使多种胺类氧化脱氨。MAO广布于体内各组织器官，尤以肝、肾、胃和小肠含量最多，主要位于线粒体膜外表面，并与膜紧密结合，以黄素腺嘌呤二核苷酸为辅酶;另一类存在于结缔组织，不含FAD，以磷酸吡哆醛为辅酶。
脑组织中的MAO随年龄增加、神经胶质细胞的增多其活性增强。MAO能分解儿茶酚胺类激素，可间接反映心脏交感神经结功能。现已证实，不同来源的MAO的相对分子质量相差很大，小者约100，000，大者可达1，000，000以上，是由于同一亚基的聚合程度不同所致。
2MAO实验室检测方法
最早检测MAO是用荧光测定法[1]和醛偶氮萘酚法[2]，目前常用方法包括以下几种。
醛苯腙比色法该方法通过MAO氧化苄胺，再与2，4二硝基苯肼作用生成的醛苯腙在碱性条件下产生棕红色，于470nm比色测定，计算MAO的浓度。
比色法该法是通过MAO氧化苄胺产生过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶存在下与MCDP作用生成有色的甲烯蓝，于660nm处比色测定，计算MAO的浓度。此法需要加入终止液后测定，不宜于大批量标本的检测，而且MCDP见光易分解。
连速监测法该方法是通过MAO催化苄胺生成氨，氨在α-酮戊二酸、NADPH和GLDH的存在下生成谷氨酸，同时NADPH还原成NADP+，引起340nm处吸光度的下降，通过监测其下降的速率即可得出样本中MAO的活性。此方法快捷、操作简单、适合自动化分析，可减少人为误差，具有良好的准确度与精密度，适合大多数临床实验室应用。
3MAO测定的临床应用
血清单胺氧化酶活性高低能反映肝纤维化的程度，是诊断肝硬化的重要指标。肝硬化病人MAO活性升高的阳性率在80%以上，最高值可达对照值的倍(n=30)。酶活性与腹腔镜所见肝表面的结节变化，以及与活组织镜检所见的纤维化程度相平行。纤维变仅限于汇管区或小叶中心者，其MAO活性大致正常;纤维变侵入肝实质内时，MAO升高率为30%;汇管和汇管区之间有架桥性纤维化时，则有83%升高;如在假小叶周围有广泛纤维化形成时，则几乎全部均升高，且升高幅度最大。国内报道阳性率均在85%(天津公安医院：17例，88%，高玑山等：32例，;薛德义等：71例，;黄泽伦：20例，85%;刘览等：30例，)，其升高幅度及阳性率均超过急性或慢性肝炎。同工酶分离证实，慢性肝病SMAO-III有增高趋势;肝硬化代偿组MAO-III占总活性的()%，其阳性率为(13/18);肝硬化失代偿组MAO-III占总活性的()%，其阳性率为，故检测MAO同工酶有助于肝硬化的早期诊断(陈道宏等)。
虽然肝硬化时，结缔组织纤维释放MAO增多，但在纤维化甚为明显的血吸虫肝病，患者SMAO并不一定升高，故纤维化并非MAO活性升高的唯一原因。现已知大动脉和肺组织内MAO的浓度比血清高100-150倍，血中MAO可能部分来自血管内皮细胞。肝硬化时，病人体内的水分增加，末梢扩张和高动力型循环等有可能促使血管壁内MAO释放人血。由于胃肠组织也含有丰富的MAO，因此门-体静脉短路时，肠内MAO可经短路进入体循环。
各型肝炎：各型肝炎急性期患者的MAO活性多数不升高，但在暴发型重症肝炎时，因肝细胞坏死，线粒体释放大量的MAO，可致MAO活性升高，阳性率可达，其升高幅度与病情轻重程度成正相关;急性肝炎经久不愈，病程超过3个月者，MAO活性亦可升高;活动型慢性肝炎有半数左右病例MAO活性升高。肝炎与肝硬化病人MAO活性差别显著，而各型肝炎之间的MAO活性无显著差异。
糖尿病可因合并脂肪肝，充血性心力衰竭可因肝郁而继发肝纤维化，以至人MAO活性增高;甲状腺功能亢进可因纤维组织分解与合成旺盛，肢端肥大症可因纤维过度合成等原因，从而引起MAO活性不同程度的升高。有些无纤维增生的结缔组织疾病的病人MAO活性不升高。原发性肝癌、继发性肝癌、畸胎瘤、胆汁性肝硬化、血吸虫性肝硬化、慢性胆汁郁积型肝炎等患者的SMAO活性不变。
测定血小板MAO活性发现，正常对照组女性大于男性。
慢性精神分裂症患者血小板MAO活性明显低于正常组，而急性精神分裂症与对照组无明显差别，但抗精神病药物能引起MAO活性升高。双向情感性障碍患者，血小板MAO活性显著低于对照组，且男性低于女性;躁狂型患者显著低于抑郁型患者患者，单相抑郁症患者显著公共开支对照组。但美国学者最近研究认为，血小板MAO活性与精神病学检查结果没有明显关系。酒精中毒者男性血小板MAO与女性有明显差异。
此外，测定肿瘤组织匀浆MAO和二胺氧化酶的活性，有助于区别前肠和中肠的类癌瘤肿瘤，前肠类癌肿组织中MAO活性[(1850+342)mol/，n=16]明显高于中肠类癌肿瘤[(407+43)mol/]。
参考文献
[1]王坤，等.实用诊断酶学[M].重庆：科技文献出版社重庆分社，1989：259-267.
[2]叶应妩，等.全国临床检验操作规程式[M].北京：人民卫生出版社，1997：229-231.
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