随着医学的发展，培养专科护理人才队伍成为一项紧迫的任务[1]。静脉输液治疗作为一门专科技术，正朝向安全性、高效性、无痛性、程序化、专业性等方面进步[2]。上海市多家医院先后成立了静脉输液治疗（静疗）小组，为静脉输液治疗安全性提供专业保障。我院静疗小组来自临床各科室，承担院内患者静脉穿刺维护及输液质量安全控制，同时接受外院疑难患者的静疗会诊工作。由于静脉输液技术与工具的发展日新月异，静疗小组的知识与技能亦需要及时得到更新。美国静疗护士培训有专业的机构与培训模式，与之相比较我国各医院对于静疗专科护士的培养形势仍在探索阶段[3]，系列专题讲座法具有专科性与针对性的特点，保证患者安全[4]。因此，我院护理部采用静脉输液系列专题讲座培训法对静脉输液小组成员进行专科培训以提高护士静疗专科能力，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年1—10月，选取我院静脉输液团队（下文称静疗小组）成员为研究对象。纳入标准：本科以上学历，临床工作年限≥4年，静脉输液临床实践时间≥3年，自愿加入静脉输液团队，且愿意接受此次培训的护士；排除标准：非静疗小组成员，拒绝参加培训或中途退出者，缺席集中培训课程≥2课时者。该研究共纳入成员37名，均为本科学历，女性，年龄（32.66±8.89）岁，工作年限 4～24 年；主管护师 20名（54%），护师17名（46%）；病区护士长 17 名（46%），临床护士 20 名（54%）；所在科室，外科 6名（16%），内科 17 名（46%），儿科 9 名（24%），肿瘤科 5名（14%）。

1.2 方法

1.2.1 主题选定及授课教师准备 （1）主题选择：静疗小组集体讨论培训需求后，选定7个主题8次授课，分别为：静疗发展、血管解剖与病理生理、药物与血管工具选择、影像学基础与静疗应用、静疗并发症分析、临床静疗安全管理、静疗相关专题科研基础方法（该项分2次授课，分别为科研基础及选题）。（2）授课教师选择：由护理部邀请上海市静脉输液专委会资深专家6名，本院影像学与药理学专家2名，要求专家参考2009年中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会颁布的 《输液治疗护理实践指南与实施细则》，2013年卫生与计划生育委员会颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》，美国静脉输液协会（Infusion Nursing Society，INS）2016 年发布的 《输液治疗实践标准》，结合解剖学、药理学、影像学等临床医学教材，以静脉输液专科先进理论知识、技术为导向，关注静脉输液管理中安全问题，制定以静疗护士专科能力提升为目标的系列课程。要求知识涵盖面广，具备专科深度。培训专家相关工作经验均≥10年，来自上海市不同的三级甲等综合医院，均为中级及以上技术职称，同时具备丰富的临床与授课经验，拥有较高科研水平与丰富学术成果。

1.2.2 讲稿及课件准备 专题讲座开始前，静疗小组集体圆桌会议对培训主要方向与知识点进行设置，针对8个主题，分别提出专业需求，每个主题涵盖8～10个需求点，汇总形成培训需求表，静脉输液小组秘书作为讲座联络人，提前1个月将主题及需求表以电子邮件的形式发送至培训专家。培训专家可按培训需求表拟定培训提纲，要求培训内容涵盖所有需求点，结合近3～5年的专科发展新知与临床管理经验，编写演讲提纲与演讲稿。专家需提前1周将PPT发送至静疗小组。若经过审核后，专家仍要求对课件进行修整，可及时与静疗小组秘书联系，保证授课内容完整。课件要求文字与图片结合，必要时提供视频。

风影吹得一手好笛子，每逢有月亮的晚上，他就把一盏青灯灭了，将木鱼也放在一边，闷在禅房里吹起笛子来。笛声悠悠，几许凄清，寺院里不知道变得喧闹了，还是安静了。笛声化作了一阵风，从窗子里穿过去，将院子里的槐花也吹落下来了。满院里都是如水的月光，槐花的清香，还有悠扬的笛声。

1.2.3 集中培训 静疗小组秘书提前2周通过医院内网与微信群同时发布讲座通知，通知内容包括授课主题及专家，授课时间与地点，要求参与培训的所有静疗小组成员积极做好当月讲座内容的准备工作。每位成员可从静疗秘书处领取1份纸质版课件，作为授课参考材料。集中培训，固定安排在每月第1周周三下午多媒体教室，每节课60 min幻灯片形式进行，授课结束后静疗小组成员可现场讨论与提问，对提问时间不作规定。培训结束前后，静疗小组成员均需集中签到。迟到与早退时间≥10 min，由小组骨干再培训；连续2次培训缺席，视为培训无效，不再接受考核与满意度测评。集中培训结束后，静疗小组秘书将电子版课件与讲义分享至静疗微信群，供小组成员学习。

3.1 专题讲座培训可提高静疗护士专科知识水平

1.2.5 实践操作 经过培训后护士由静疗组长对组员进行门诊排班，门诊组员负责PICC及静脉输液港带管患者的维护，持有PICC穿刺专科证书的组员对患者行PICC穿刺，每人每月至少8 h静疗门诊实训，门诊排班每次排班3人，一位资深静疗专家长期负责门诊实践工作，并可对组员进行现场指导，实训期为3个月。

1.2.6 观察指标

2.3 静疗小组培训前后对培训满意度的比较 培训后，静疗小组成员对专科知识培训内容、培训形式、静疗护理自我能力提升等方面满意度较培训前高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

从赎买旧体制的角度，在电力市场模式下，云南当前省内机组大面积亏损。由于体制变化导致的亏损一般情况下需要传导到用户。经济新常态下，云南省内搁浅成本传导入电费需要综合考虑用户的承受能力，在经济形势好转情况下，可以适当补偿搁浅成本。

1.2.7 统计学方法 应用Excel录入数据，使用SPSS 19.0进行数据统计与分析，计量资料采用±S表示，培训前后比较采用配对样本t检验（数据符合正态分布），检验水准α=0.05。

1.2.6.3 满意度测评 小组成员评价本研究培训方法的满意度。系列讲座结束后，将自行设计的满意度问卷对小组成员进行调查。该满意度问卷针对培训内容、培训形式、静疗护理自我能力3个维度进行满意度测评。采用0～10分法，不满意为0分，最满意为10分，总分为30分。问卷发放34份，回收34份，回收率均为100%。

1.2.6.2 专科技能考核 组员技能考核由静疗小组组长完成。考核2次分别为培训前与实践结束后。基础考核项目为外周留置针穿刺技术，全体组员面对模拟人进行操作，由1名静疗组长进行打分。专科考核内容为PICC、静脉输液港现场维护，持PICC穿刺证书的护士进行穿刺考核。考核方式为现场观察法，所选患者为门诊随机抽取，由静疗组长对组员进行现场打分，18名护士进行PICC维护考核，8名护士进行静脉输液港维护考核，8名护士进行PICC穿刺技能考核。采用统一评分标准，满分100分，分数越高专科技能掌握越好[7]。

2 结果

2.1 静疗小组培训前后静疗相关专业知识得分的比较 培训后，总体知识点得分较培训前高（P<0.05），在静疗并发症识别与处理、实践知识更新、血管解剖与病理生理知识方面得分均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

 

表1 静疗小组培训前后静疗相关专业知识得分的比较（n=34，±S，分）

  

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2.2 静疗小组培训前后专科技能考核得分的比较

委派制的实施历史性的打破了审计人员的区块界限，实现了审计人员跨区域审计，改变了审计人员单兵作战的局面，审计观念、审计理念焕然一新，审计人员能够更好地排除人为因素的干扰，审计的独立性和客观性得到了前所未有的保障。

培训后组员各项专科技能得分均较培训前提高，在静脉输液港维护及PICC穿刺技术项目得分提升明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.3 静疗护士对静脉输液专题讲座培训法满意度较高 本研究结果显示，静疗小组成员对专科知识培训内容、培训形式、静疗护理自我能力提升等方面满意度较培训前高（P＜0.05）。究其原因，授课前期的小组会议正是针对静疗护士渴求的知识进行了需求点设置，专家授课针对知识点进行，培训内容和形式均体现专科特性。传统静疗人员的培训形式主要集中在参加院外论坛类讲座，此类论坛因存在频次少，无固定模式等缺点，对静疗小组的能力提升效果甚微。而本研究通过循序渐进的系列讲座形式有助于组员对知识的吸收和掌握，1月1次规律的培训形式，对临床护士来说可接受程度较高，满意度较高。静疗护理自我能力提升主要体现在理论知识的掌握与解决实际问题的能力上，通过静脉输液专题讲座培训法，指导临床实践，通过观摩工具，视频演示与培训员现场指导，实践知识得到进一步巩固，能够解决临床遇到的静疗相关问题。静疗专科护士除了理论与技术的扎实外，离不开科学研究的推进。科研素质培养并非一蹴而就，需要长时间的积累和专业化学习[14]。短期培训并非能够达到立竿见影的效果，考虑讲座时间短暂，组员建议后期增设静疗科研讲座培训。

 

表2 静疗小组培训前后专科技能考核得分的比较（±S，分）

  

项目 人数 培训前 培训后 t P外周留置针穿刺技能 34 80.21±8.31 85.56±6.01 1.803 0.652 PICC 维护技能 18 80.35±9.31 85.35±5.01 0.543 0.761静脉输液港维护技能 8 75.76±15.71 85.15±5.50 2.668 0.040 PICC 穿刺技术 8 83.11±8.32 90.32±3.23 2.465 0.042

1.2.6.1 专科知识考核 评价培训前后静疗小组成员专科知识掌握程度。授课前由每位专家根据课件主题与授课内容提供10道客观题，结合相关文献查阅与选择[5-6]，形成50道客观题的专科知识试卷，试卷涵盖基础维护知识20分，并发症识别与处理30分，用药与工具选择10分，实践知识更新10分，解剖与病理生理10分，输液风险管理与健康教育20分，总分100分，得分越高说明知识掌握越好。经专家审阅后认为试卷内容能反映考核目的，该试卷内容一致性信度系数为0.813。培训人员在培训前与最后1次培训结束后进行答题，答题时间45 min。排除2名成员连续缺席2次讲座，1名成员缺席3次，共34名完成了所有课程培训，试卷发放34份，回收34份，回收率100%。

 

表3 静疗小组培训前后对培训满意度的比较（n=34，±S，分）

  

项目 培训前 培训后 t P培训内容 5.23±1.04 6.29±2.24 4.310 0.004培训形式 5.59±0.78 5.94±0.85 2.432 0.023静疗护理自我能力 5.02±0.84 5.56±0.66 2.485 0.021总体满意度 15.94±1.79 17.5±2.13 4.293 0.004

3 讨论

1.2.4 模拟教学 对于静疗新工具与新技术的发展，如经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）及静脉输液港等新产品的穿刺与维护等实践操作，设置“工具认知”与模拟操作环节，邀请相关厂家培训部提供新的实物工具、模拟人、标准化操作视频，供静疗小组成员现场观摩，并由培训部门老师指导模拟操作。每位成员均需现场模拟操作2遍，对于手法不熟练组员，可由培训员再集中培训。模拟教学时间不限制，培训程序为：工具介绍-视频播放-模拟示范-现身指导。待培训员评估通过后结束模拟教学。培训图片与视频均上传至静疗微信群。

静脉输液的安全性是护理质量控制的重点之一，各医院相继成立了静脉输液小组，承担质量监控与人员培训的工作。虽然各医院对静疗小组入选有一定的要求，但是小组人员所具备的知识与技能等综合素质参差不一，风险管理不容忽视[8]。本研究结果显示，培训后在静疗并发症识别与处理、实践知识更新、血管解剖与病理生理知识方面得分均高于培训前（P＜0.05）。静疗小组通过系列专题讲座培训法，进一步掌握导管接触性皮炎、穿刺口感染、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓等常见的并发症的识别与处理技能[9]。有研究表明，患者对静疗工具的合理选择的意识较弱，护理人员需要加强对患者输液工具的宣教[10]。合理选择输液工具更大程度上依赖于护理人员的正确评估与判断，护士需充分了解输液工具的性能与输液治疗的关系才能降低静疗风险，只有对不同药物、治疗时间、患者血管解剖特征等有效评估，对输液工具选择才更明确[11]。护理操作并非脱离医学基础而独立存在的技术，血管位置解剖与病理生理是静脉输液治疗中是穿刺路径的医学理论基础[12]，了解病理生理变化有助于掌握并发症的发生与发展，病理生理知识的缺失会使静疗护士失去专业判断与预测性，通过此次系列专题讲座培训法，静疗小组人员的静疗相关医学基础理论知识得到提高。随着循证护理的发展，静疗实践也在随着证据的变化发生着改变，静疗小组人员急需要针对变化的证据更新护理常识。因此由资深静疗专家将循证内容纳入讲座中，让静疗小组人员及时掌握证据变化的动向，做到与证据同行。由于循证护理发展，部分小组人员静疗知识仍停留在旧的知识中，经过培训后，小组成员专科实施知识得到更新。

9月26日，中国水电建设集团十五工程局有限公司在陕西西安举行成立60周年庆祝大会。水利部部长陈雷、陕西省委书记赵乐际、陕西省省长赵正永发来贺信。

3.2 专题讲座培训可提高静疗护士专科技能 本研究结果显示，培训后组员各项专科技能得分均较培训前提高，在静脉输液港维护及PICC穿刺技术项目得分提升明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究静疗小组人员均为来自临床各科室长期从事静脉输液治疗的护士，拥有较为丰富的临床工作经验，具备基础静疗知识与技术，因此在培训前后的基础考核项目外周留置针穿刺技术得分虽有所提高，但该项目培训前后比较差异无统计学意义。而PICC及静脉输液港维护则体现了专科性，有研究认为PICC专科护士的维护技能仍然需要进一步规范[13]，而本研究中成员的PICC维护得分培训前后无统计学意义，原因可能是PICC在本院使用广泛，维护技术已经得到普及，组员掌握情况良好。静脉输液港具有留置时间长、感染率低等特点，在临床治疗中有不可取代的作用，相较于PICC的使用广泛性，静脉输液港临床工作中并不常见，组员在维护过程中存在较大的不确定性，不能及时处理堵管等并发症。此次培训中针对现存的问题，设置的静疗输液工具认识及模拟操作环节，组员兴趣浓厚，经过理论与实践的培训后，静疗小组成员静脉输液港维护技能得到显著提高。PICC穿刺需要较高水平的穿刺技能，需经过具体培训经过考核后方可取得穿刺证书。取得PICC专科证书的护士，缺少再次考核的环节，对于新技术及规范掌握是否能够与指南保持一致，存在疑问。针对持有PICC专科穿刺证书的8名护士进行再次培训与考核，对PICC持证护士技能提高有正向作用。

我国林业资源丰富，但是由于人为的破坏，使得林业资源大规模的减少。人们在发展的过程中只注重经济效益，忽视了破坏森林资源所带来的生态后果。他们认为保护森林资源的做法是无关紧要的，从而做出一些加剧我国森林资源减少的行为，就会造成水土流失、生态环境破坏的问题，这样对于我国的发展是非常不利的。会对我国的森林保护工作造成非常大的阻碍。

韩培森(1860-1900)，字承如，又字樾樵，号子侨(子峤)，又号紫樵，浙江余姚人。光绪十二年(1886)进士，官江西道监察御史。善书法，宗二王。光绪二十六年(1900)，八国联军入侵北京，巡视城防积劳，城破后绝食而死。

[参考文献]

[2]丁郭平.静脉输液护理的新进展[J].全科护理,2010,8(13):1202-1203.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2010.013.055.

翠姨自从订婚之后，是很有钱的了，什么新样子的东西一到，虽说不是一定抢先去买了来，总是过不了多久，箱子里就要有的了。那时候夏天最流行银灰色市布大衫，而翠姨的穿起来最好，因为她有好几件，穿过两次不新鲜就不要了，就只在家里穿，而出门就又去做一件新的。

[1]高 萍,秦玉霞,陈 霞,等.心血管专业护士院内护理岗位资质认证培训的效果观察[J].护理学报,2015,22(20):6-9.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.006.

[3]张 健,赵秋利,张海丽,等.我国临床专科护士培训现状的文献研究[J].中国护理管理,2012,12(9):23-27.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2012.09.007.

[4]邢 红,姚 晖,方 芳.静脉输液团队在全院长期输液管理中的角色[J].中国护理管理,2017,17(2):157-159.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2017.02.004.

[5]程 姣,龚晓英,李春华,等.某院抗肿瘤药静脉输液过程调查分析[J].中国医院药学杂志,2016,36(24):2213-2217.DOI:10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2016.24.20.

[6]朱建英,张玲玲,韩文军,等.静脉输液安全管理的方法及效果[J].中华护理杂志,2008,43(2):153-155.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2008.02.025.

[7]赵丽华,赵晓华,胡小萍,等.标准化病人在静脉输液技能考核中的运用[J].护理研究,2011,25(11C):3103-3104.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2011.33.046.

[8]贾丽苹,赵爱平,杨 艳,等.静脉输液风险管理培训对低年资护士相关知识和行为的影响[J].护理学报,2013,20(12A):15-18.

[9]Harlow K C,Sporstman S.An Economic Analysis of Patient Simulators Clinical Training in Nursing Education[J].Nurs Econ,2007,25(1):24-29.

本设计的发展前景是非常可观的，本设计提出的是将电机在水平方向上进行转动，以此代替方向舵控制飞机的转向，在操纵员的飞行经验或者飞控的帮助下，实现平飞状态下的转向，本设计现还处于初级阶段，接下来的时间，我们还会去完善这个设计，相信技术成熟后，它可以极大地降低对地侦察与打击项目的技术难度。

[10]Lee P.A Team Approach to Identify and Manage Risk in Infusion Therapy[J].Br J Nurs,2010,19(5):S12-S18.

[11]李文君,李良兰,唐万珍,等.开展品管圈活动降低医院静脉输液渗漏率[J].护理学杂志,2014,29(23):6-9.DOI:10.3870/hlxzz.2014.23.006.

[12]陈 尚,刘晓梅.基于卓越护士培养的解剖学教学改革[J].解剖学杂志,2015,38(4):504-505.DOI:10.3969/j.issn.1001-1633.2015.04.035.

[13]李旭英,谌永毅,王一任,等.PICC专科护士对《静脉治疗护理技术操作规范》依从性的研究[J].中华护理杂志,2016,51(10):1212-1216.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2016.10.014.

[14]刘 静,赵体玉,郭 月,等.武汉市535名手术室护士科研能力现状及影响因素分析[J].护理学报,2016,23(13):41-44.DOI:10.16460/j.issn.1008-9969.2016.13.041.

《C#程序设计》的教学核心是掌握应用程序的编写能力、培养学生面向对象的编程思想和兴趣，而C#编程语言功能强大，确定教学内容的轻重缓急，做到主次分明、取舍得当，采用适当的教学方法，诸如上面探讨的画板图解教学方法，让学生在头脑中产生编程的模块化思想，逐步掌握用图像阅读替代文字阅读的学习方法应该是IT教学法探讨的方向。